2) аномалии окклюзии
3) некариозные поражения зубов
4) воспалительные заболевания пародонта (+)
Воспалительные заболевания пародонта включают прежде всего гингивит и пародонтит и относятся к наиболее распространённым стоматологическим заболеваниям взрослого населения. Их возникновение связано преимущественно с накоплением зубного биоfilmа: микробный налёт вызывает воспалительную реакцию десны, а при нарушении тканевого равновесия процесс распространяется на периодонтальную связку и альвеолярную кость. Распространённость повышается с возрастом; значимыми модифицирующими факторами являются курение, сахарный диабет, неудовлетворительная гигиена полости рта, стресс и некоторые лекарственные препараты.
Для гингивита характерны гиперемия, отёк и кровоточивость десны при зондировании без утраты клинического прикрепления. Пародонтит диагностируют при выявлении потери клинического прикрепления, патологических пародонтальных карманов и/или рентгенологических признаков резорбции альвеолярной кости; степень тяжести и скорость прогрессирования оценивают по стадированию и градации в соответствии с современной классификацией заболеваний пародонта. Высокая частота начальных, нередко малосимптомных форм и возможность профилактики посредством контроля зубного биоfilmа объясняют особое значение пародонтологических заболеваний в структуре стоматологической патологии.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Ключевой диагностический критерий | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Гингивит, индуцированный зубным биоfilmом | Местная воспалительная реакция на микробный налёт без разрушения опорных тканей зуба | Кровоточивость, отёк, изменение цвета и контура десны | Кровоточивость при зондировании при отсутствии потери клинического прикрепления | Обучение гигиене, профессиональное удаление налёта и зубных отложений, контроль факторов риска |
| Пародонтит | Дисбиотическое воспаление с разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости | Пародонтальные карманы, кровоточивость, рецессия, подвижность зубов, иногда гноетечение | Потеря клинического прикрепления в межзубных участках или сочетание щёчной/язычной потери с карманом либо рецессией; возможна костная убыль на рентгенограмме | Контроль биоfilmа и факторов риска, нехирургическая пародонтальная терапия, при показаниях хирургическое лечение и поддерживающее наблюдение |
| Некротизирующие заболевания пародонта | Острое воспаление с некрозом тканей на фоне микробных и системных факторов риска | Боль, некроз межзубных сосочков, кровоточивость, неприятный запах, возможная лихорадка | Некроз сосочков и выраженная болезненность при осмотре | Неотложная санация, антисептическая обработка, коррекция системных факторов; антибиотики — по показаниям |
| Заболевания слизистой оболочки рта | Инфекционные, иммуновоспалительные, травматические, аллергические и другие процессы | Эрозии, язвы, налёт, пузырьки, пятна или инфильтраты | Локализация и морфология поражения, анамнез; при необходимости — лабораторное и гистологическое исследование | Лечение устанавливают по этиологии; требуется исключение предраковых и опухолевых процессов |
| Некариозные поражения зубов | Химическая эрозия, механическая абразия, абфракция, нарушения формирования твёрдых тканей | Дефекты эмали и дентина, гиперестезия, изменение формы коронки | Характерная форма и распределение дефектов при отсутствии признаков кариозной деминерализации | Устранение причин, профилактика дальнейшего износа, реминерализующая и реставрационная терапия |
| Аномалии окклюзии | Нарушение взаимоотношений зубных рядов и челюстей | Скученность, открытый или глубокий прикус, функциональные нарушения | Оценка окклюзионных контактов, положения зубов и скелетных соотношений | Ортодонтическая коррекция по показаниям после комплексной диагностики |
Пародонтологическое обследование должно включать оценку кровоточивости при зондировании, глубины карманов, уровня клинического прикрепления, подвижности зубов и состояния фуркаций. Рентгенологическое исследование дополняет клинические данные и позволяет определить характер и выраженность костной деструкции. Профилактика основана на регулярном контроле зубного налёта, профессиональной гигиене, отказе от курения и компенсации сахарного диабета. Раннее выявление воспаления повышает вероятность сохранения зубов и предупреждает переход обратимого гингивита в деструктивный пародонтит.