2) несовершенный амелогенез (+)
3) некроз твердых тканей зуба
4) кариес
Несовершенный амелогенез — наследственное нарушение формирования эмали, возникающее в период развития зуба, то есть ещё до его прорезывания. В основе заболевания лежат мутации генов белков эмалевого матрикса или нарушения функции амелобластов, что приводит к дефектам образования, созревания или минерализации эмали. В зависимости от механизма выделяют гипопластический, гипоматурационный, гипокальцифицированный и смешанные варианты.
Клинически поражаются преимущественно все зубы обеих групп, часто симметрично: эмаль может быть истончённой, бороздчатой, ямчатой, рыхлой, желтовато-коричневой или иметь меловидные участки. После прорезывания такая эмаль быстро скалывается и подвергается патологическому стиранию, однако первичный дефект формируется внутриутробно или в период одонтогенеза. Диагноз основывается на генерализованном характере поражения, вовлечении временных и постоянных зубов, семейном анамнезе, оценке толщины и плотности эмали, а также исключении внешних и постэрруптивных причин.
| Состояние | Период возникновения | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Несовершенный амелогенез | Формирование зуба до прорезывания | Наследственное нарушение образования или минерализации эмали | Генерализованное и обычно симметричное поражение, семейный анамнез, истончённая или рыхлая эмаль, ранняя гиперестезия |
| Системная гипоплазия эмали | До прорезывания, в период действия повреждающего фактора | Перенесённые заболевания, нарушения питания, гипоксия или токсическое воздействие | Хронологические борозды или углубления, соответствующие срокам нарушения, чаще поражаются зубы, формировавшиеся в определённый период |
| Флюороз зубов | До прорезывания при развитии эмали | Избыточное поступление фторидов в период амелогенеза | Меловидные пятна, полосы, при тяжёлых формах — участки разрушения и пигментации; характерна связь с эндемическим регионом |
| Кариес | Преимущественно после прорезывания | Кислотопродукция зубного биоплёнкой с деминерализацией твёрдых тканей | Очаговая локализация, связь с зубным налётом, последовательность пятно — полость , размягчение дентина |
| Патологическое стирание | После прорезывания | Избыточная механическая нагрузка, бруксизм, абразивное или эрозивное воздействие | Фасетки стирания, уменьшение высоты коронок, нарушение окклюзии; исходная структура зуба первоначально сформирована |
| Некроз твёрдых тканей зуба | Обычно после прорезывания | Токсическое, химическое, травматическое или иное повреждение тканей зуба | Локальные участки изменения цвета и разрушения, отсутствие типичной наследственной симметрии и закономерного поражения всей зубной дуги |
Несовершенный амелогенез относится к наследственным некариозным поражениям с генерализованным характером дефекта. Лечение направлено на защиту оставшейся эмали, снижение гиперестезии и восстановление формы и функции зубов с помощью реминерализующей терапии, герметизации, прямых или непрямых реставраций и, при необходимости, ортопедических конструкций. Важны ранняя диагностика, обследование членов семьи и диспансерное наблюдение, поскольку разрушение ослабленной эмали может прогрессировать после прорезывания.