2) 1-3
3) 8-9
4) 10
Правильный ответ — 4–7-е сутки. Поздний послеоперационный перитонит после кесарева сечения обычно формируется не вследствие одномоментного интраоперационного загрязнения, а в результате прогрессирования метроэндометрита с инфицированием области разреза на матке. На фоне воспаления развивается отёк, ишемия и тканевая деструкция миометрия, что может привести к частичной или полной несостоятельности швов и поступлению инфицированного содержимого из полости матки в брюшную полость.
Именно к 4–7-м суткам достигает выраженности воспалительный процесс, поэтому появляются признаки разлитого или местного перитонита: стойкая лихорадка, тахикардия, нарастающая слабость, боли в нижних отделах живота, парез кишечника, вздутие, задержка газов и стула, симптомы раздражения брюшины. Характерны субинволюция и болезненность матки, патологические лохии; при несостоятельности швов возможны признаки локального абсцедирования или инфильтрации в области рубца. Диагноз уточняют по клинической картине, лабораторным признакам системного воспаления и данным ультразвукового исследования, а при необходимости — КТ органов малого таза.
| Признак | Ранний перитонит | Поздний перитонит на фоне метроэндометрита |
|---|---|---|
| Типичный срок | 1–3-и сутки после операции | 4–7-е сутки |
| Основной механизм | Острое загрязнение брюшной полости, повреждение соседних органов, ранняя несостоятельность анастомоза или швов | Прогрессирование инфекции матки, ишемия и некроз тканей в зоне рубца, поздняя несостоятельность швов |
| Состояние матки | Возможна относительная сохранность сократительной способности | Субинволюция, болезненность, инфильтрация области послеоперационного шва, патологические лохии |
| Абдоминальные проявления | Быстрое развитие пареза кишечника и симптомов раздражения брюшины | Нарастающие боли, метеоризм, задержка стула и газов, локальные или разлитые перитонеальные симптомы |
| Ультразвуковые признаки | Свободная жидкость, расширенные петли кишечника, признаки острого воспаления | Полость или дефект в области рубца, инфильтрат, скопления жидкости, гнойное содержимое, свободная жидкость в брюшной полости |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка | Сохраняющаяся или повторная лихорадка, нарастание воспалительных маркеров, возможные признаки органной дисфункции и сепсиса |
| Основной лечебный принцип | Немедленная оценка источника инфекции и хирургическая коррекция по показаниям | Срочный контроль источника: антибактериальная терапия, санация брюшной полости и устранение несостоятельности шва, иногда экстирпация матки |
Срок 4–7 суток является характерным, но не абсолютным: клиническая манифестация может изменяться под влиянием антибиотикопрофилактики, вирулентности возбудителя и общего состояния пациентки. Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины не исключает тяжёлого процесса, особенно при послеродовом иммунном ответе и применении обезболивающих средств. При подозрении на поздний перитонит необходимы немедленная госпитализация в стационар высокого уровня, оценка септических нарушений и раннее хирургическое решение о санации очага инфекции.