2) не изменяется
3) повышается
4) снижается (+)
Сила мышечных сокращений при длительном постельном режиме снижается. Основная причина — гипокинезия и разгрузка опорно-двигательного аппарата, приводящие к дисфункциональной атрофии мышц. Уменьшаются площадь поперечного сечения мышечных волокон, синтез сократительных белков и способность нервной системы эффективно рекрутировать двигательные единицы. Особенно быстро страдают антигравитационные мышцы нижних конечностей и туловища; преимущественно уменьшается доля быстро сокращающихся волокон II типа.
Снижение силы сопровождается уменьшением мышечной выносливости, быстрой утомляемостью и нарушением координации движений. При обследовании выявляют уменьшение объёма мышц, снижение показателей динамометрии, затруднение активных движений и удержания позы; пассивные движения могут ограничиваться вследствие контрактур. Дополнительное значение имеют снижение проприоцептивной афферентации, ухудшение нервно-мышечной передачи и ортостатическая непереносимость, возникающая из-за декондиционирования сердечно-сосудистой системы.
Для оценки последствий иммобилизации используют ручное мышечное тестирование, кистевую или станковую динамометрию, оценку объёма активных движений, функциональные пробы и анализ способности пациента выполнять бытовые действия. Восстановление должно проводиться постепенно: применяют дыхательную гимнастику, активные и активно-пассивные упражнения, изометрические напряжения, раннюю вертикализацию и дозированную ходьбу с учётом противопоказаний. Наращивание нагрузки предупреждает дальнейшую атрофию, но чрезмерное усилие на раннем этапе повышает риск утомления и травм.
| Компонент | Изменение при длительном постельном режиме | Клинический или функциональный признак | Подход в лечебной физкультуре |
|---|---|---|---|
| Максимальная мышечная сила | Прогрессивно уменьшается вследствие атрофии и снижения нервно-мышечной активации | Снижение результата динамометрии, невозможность преодолеть сопротивление | Изометрические и затем активные упражнения с постепенным увеличением нагрузки |
| Мышечная масса | Уменьшается преимущественно в антигравитационных мышцах | Гипотрофия, уменьшение окружности конечности, ослабление опоры | Регулярная активизация, упражнения с отягощением после стабилизации состояния |
| Мышечная выносливость | Снижается быстрее, чем способность выполнить единичное сокращение | Быстрая утомляемость, сокращение продолжительности ходьбы и упражнений | Короткие повторные занятия с паузами для отдыха и контролем самочувствия |
| Объём активных движений | Ограничивается слабостью, болью, снижением подвижности суставов и контрактурами | Неполное выполнение движения, уменьшение амплитуды, нарушение самообслуживания | Ежедневные упражнения на подвижность, профилактика порочных положений конечностей |
| Постуральный контроль | Ухудшается из-за слабости мышц туловища и нарушения проприоцепции | Неустойчивость при сидении и стоянии, повышенный риск падения | Переход от тренировок в постели к сидению, стоянию и дозированной ходьбе |
| Ортостатическая переносимость | Снижается вследствие декондиционирования сердечно-сосудистой системы | Головокружение, тахикардия, слабость и падение артериального давления при вертикализации | Постепенная вертикализация, дыхательные упражнения, контроль пульса и давления |
| Дыхательная мускулатура | Ослабевает, снижается эффективность вентиляции и кашлевого толчка | Поверхностное дыхание, застой мокроты, недостаточное откашливание | Диафрагмальное дыхание, упражнения на вентиляцию и обучение эффективному кашлю |
Снижение силы при гиподинамии носит преимущественно функционально-атрофический характер и прогрессирует по мере продолжения обездвиживания. Оно отличается от изолированного поражения периферического нерва или корешка отсутствием чёткой зоны иннервационной слабости и обычно имеет двустороннее преимущественное поражение постуральных мышц. Ранняя, безопасно дозированная двигательная активизация является основным способом профилактики декондиционирования. Эффективность реабилитации оценивают по динамике силы, объёма движений, переносимости вертикальных нагрузок и самостоятельности пациента.