2) флюорозе зубов
3) начальном кариесе (+)
4) гипоплазии эмали
Окрашивание раствором метиленового синего характерно для начального кариеса, или стадии пятна. При деминерализации эмали из-под внешне относительно сохранной поверхности формируется пористая зона с увеличенным объёмом микропространств. После очистки и высушивания зуба краситель проникает в эти пространства и фиксируется в области поражения, поэтому кариозное пятно приобретает синюю окраску. Такой метод рассматривается как дополнительная диагностическая проба, а не как самостоятельный критерий.
Для начального кариеса типично сочетание меловидного пятна, потери естественного блеска эмали и положительной пробы с красителем. В отличие от этого, при флюорозе и гипоплазии изменения связаны преимущественно с нарушением формирования или минерализации эмали, а при клиновидном дефекте — с механической утратой твёрдых тканей; плотные поверхности этих поражений обычно не пропитываются метиленовым синим. Диагностическую оценку проводят комплексно: учитывают локализацию и симметричность дефектов, состояние поверхности, реакцию на высушивание, наличие налёта и результаты визуально-инструментального обследования.
| Состояние | Морфологическая основа | Внешний вид и поверхность | Реакция на метиленовый синий | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Очаговая подповерхностная деминерализация и повышение пористости эмали | Меловидное пятно, утрата блеска; поверхность обычно сохранена, но менее гладкая | Положительная: краситель проникает в микропоры и окрашивает очаг | Пятно становится более заметным после высушивания; возможна локализация в зонах накопления налёта |
| Флюороз зубов | Системное нарушение минерализации эмали при избыточном поступлении фторидов в период её формирования | Часто симметричные пятна или полосы, поражение нескольких одноимённых зубов | Обычно отрицательная либо значительно менее выраженная | Симметричность и множественность поражений, отсутствие связи с локальными факторами риска кариеса |
| Гипоплазия эмали | Недостаточное формирование матрикса эмали или уменьшение её толщины | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали; границы дефекта относительно чёткие | Как правило, отрицательная на участках плотной сформированной эмали | Дефект возник в период развития зуба и нередко имеет линейный или системный характер |
| Клиновидный дефект | Некариозная потеря тканей в пришеечной области под действием абразии и окклюзионных нагрузок | V-образный дефект с гладкими, плотными, блестящими стенками | Отрицательная | Располагается у шейки зуба, обычно не размягчён; может сопровождаться гиперестезией |
| Эрозия эмали | Химическое растворение твёрдых тканей кислотами без участия бактериального налёта | Округлые или чашеобразные гладкие углубления, сглаженный рельеф эмали | Обычно отрицательная или неспецифическая | Связь с воздействием пищевых, желудочных или производственных кислот; поверхность гладкая и твёрдая |
| Здоровая эмаль | Нормальная минерализация и низкая проницаемость тканей | Гладкая, блестящая, однородная поверхность | Не окрашивается после удаления налёта и высушивания | Отсутствуют признаки деминерализации и структурного дефекта |
Положительная проба с метиленовым синим указывает на наличие пористой деминерализованной эмали, поэтому наиболее обоснованно связывается с кариозным поражением на ранней стадии. Перед проведением теста необходимо удалить мягкий зубной налёт, поскольку его остатки могут удерживать краситель и приводить к ложноположительной реакции. При подозрении на начальный кариес дополнительно применяют высушивание, осмотр в увеличении, лазерную или оптическую флуоресцентную диагностику. Раннее выявление очага позволяет проводить неинвазивное лечение: контроль биоплёнки, коррекцию факторов риска и реминерализующую терапию.