2) 2,0
3) 2,5 (+)
4) 1,5
Правильный ответ — 2,5 стандартного отклонения и более, то есть Т-критерий ≤ −2,5 SD. Согласно диагностическим критериям ВОЗ и рекомендациям по оценке минеральной плотности костной ткани, такой показатель, полученный при DXA в шейке бедра, во всем бедре или поясничном отделе позвоночника, соответствует денситометрическому остеопорозу у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
Т-критерий показывает, на сколько стандартных отклонений минеральная плотность костной ткани пациента отличается от ее среднего значения у здоровых молодых взрослых соответствующего пола. Значение от −1,0 до −2,5 SD расценивают как остеопению, а показатель ≤ −2,5 SD — как остеопороз. Именно эта граница отражает существенно повышенный риск низкоэнергетических переломов и служит основанием для рассмотрения антиостеопоротической терапии с учетом возраста, наличия переломов, факторов риска и абсолютного риска перелома.
Исследование выполняют методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, поскольку DXA позволяет стандартизированно оценить МПК в наиболее клинически значимых зонах. Для постановки диагноза используют наименьший валидный Т-критерий среди исследованных рекомендованных участков, при этом результаты должны быть технически качественными и интерпретироваться с учетом возможных артефактов, например выраженного спондилеза или кальцификации аорты.
| Т-критерий | Денситометрическая категория | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ≥ −1,0 SD | Нормальная МПК | Показатель не соответствует остеопении или остеопорозу по денситометрическим критериям. |
| От −1,0 до > −2,5 SD | Остеопения | МПК снижена, но порог денситометрического остеопороза не достигнут; оценивают дополнительные факторы риска переломов. |
| ≤ −2,5 SD | Остеопороз | Критерий соответствует правильному ответу и может служить основанием для назначения специфической терапии после клинической оценки. |
| ≤ −2,5 SD при низкоэнергетическом переломе | Остеопороз с переломом | Характеризуется очень высоким риском повторных переломов и требует активной лечебной тактики. |
| Перелом при отсутствии диагностического порога по DXA | Клинически значимый перелом | Некоторые типичные низкоэнергетические переломы сами по себе могут быть основанием для диагностики остеопороза и лечения. |
| Z-критерий ≤ −2,0 SD | МПК ниже ожидаемой для возраста | Преимущественно используется у женщин до менопаузы и мужчин младше 50 лет; не заменяет Т-критерий в рассматриваемой возрастной группе. |
| DXA в шейке бедра, всем бедре или L1–L4 | Рекомендованные зоны измерения | На этих участках показатель применяется для диагностической классификации при условии достоверности исследования. |
Таким образом, порогом денситометрического остеопороза является снижение МПК до −2,5 SD и ниже, а не −1,0, −1,5 или −2,0 SD. Т-критерий следует отличать от Z-критерия, который сравнивает МПК с возрастной нормой. Решение о лечении дополняют оценкой риска переломов, выявлением вторичных причин потери костной ткани и коррекцией дефицита кальция и витамина D.