2) папула
3) язва
4) афта (+)
При остром герпетическом стоматите основным клинически выявляемым элементом на слизистой оболочке рта считают афту. Афта представляет собой округлый или овальный поверхностный дефект эпителия, покрытый фибринозным налётом и окружённый венчиком гиперемии; она сопровождается выраженной болезненностью, особенно при приёме пищи и разговоре.
Патогенетически поражение начинается с внутриклеточного размножения вируса простого герпеса и формирования мелких внутриэпителиальных пузырьков. Из-за мацерации и постоянной травматизации во рту пузырьки быстро вскрываются, поэтому при осмотре чаще обнаруживаются не сами пузырьки, а множественные афты и поверхностные эрозии. Важными сопутствующими признаками являются острое начало, лихорадка, недомогание, регионарный лимфаденит и катаральный или язвенный гингивит.
| Состояние | Основной элемент | Типичная локализация | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Множественные афты и поствезикулёзные эрозии | Дёсны, твёрдое и мягкое нёбо, язык, губы, щёчная слизистая | Острое начало, лихорадка, болезненность, распространённый гингивит, возможны продромальные пузырьки |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или немногочисленные афты | Подвижная слизистая: губы, щёки, дно полости рта, боковые поверхности языка | Рецидивирующее течение, отсутствие выраженного гингивита и общей вирусной интоксикации |
| Герпангина | Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии | Мягкое нёбо, язычок, передние нёбные дужки, задняя стенка глотки | Связь с энтеровирусной инфекцией, боль в горле, обычно отсутствие диффузного гингивита |
| Кандидозный стоматит | Белые творожистые налёты и эритематозные участки | Язык, щёчная слизистая, нёбо | Налёт снимается с обнажением гиперемированной или кровоточащей поверхности |
| Травматическая эрозия | Одиночный поверхностный дефект | В зоне воздействия острого края зуба, протеза или прикусывания | Связь с местной травмой, отсутствие лихорадки и множественных очагов |
| Язва | Более глубокий дефект слизистой | Любой участок слизистой оболочки | Поражение распространяется за пределы эпителия; при глубоком дефекте возможно рубцевание |
Отличие афты от язвы имеет практическое значение: афта является поверхностным поражением и обычно заживает без рубца, тогда как язва затрагивает более глубокие ткани. Диагноз острого герпетического стоматита преимущественно устанавливают клинически, учитывая сочетание множественных болезненных элементов, гингивита и общих инфекционных проявлений. Лечение включает щадящую гигиену, обезболивание, регидратацию и, при раннем обращении или тяжёлом течении, назначение системного противовирусного препарата по показаниям.