2) хроническому пульпиту
3) обострению хронического язвенного пульпита
4) периоститу (+)
Отмеченный вариант соответствует одонтогенному периоститу — воспалению надкостницы челюсти, обычно возникающему вследствие распространения инфекции из некротизированной пульпы и периапикальных тканей. При формировании серозного или гнойного экссудата под надкостницей появляется инфильтрат, а затем возможен поднадкостничный абсцесс. Это приводит к отёку мягких тканей и заметной асимметрии лица, что является одним из наиболее характерных клинических признаков заболевания.
Боль при периостите может локализоваться не столько в причинном зубе, сколько в переходной складке, надкостнице и окружающих мягких тканях. По мере некроза пульпы чувствительность зуба к раздражителям снижается или исчезает, тогда как воспаление выходит за пределы периодонта и распространяется на надкостницу. При осмотре выявляют болезненный инфильтрат, сглаженность или выбухание переходной складки, гиперемию слизистой, иногда флюктуацию; могут присоединяться регионарный лимфаденит и повышение температуры.
Для острого апикального периодонтита более типичны выраженная болезненность причинного зуба при перкуссии и ощущение его выросшим , тогда как видимая деформация лица обычно отсутствует. Пульпиты преимущественно проявляются болью или изменением реакции пульпы на температурные раздражители и сами по себе не вызывают поднадкостничного инфильтрата. Поэтому сочетание малой болезненности или безболезненности причинного зуба с асимметрией лица следует расценивать как признак перехода воспаления на надкостницу.
| Состояние | Источник воспаления | Характер боли | Изменения мягких тканей и лица | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Распространение экссудата из периодонта под надкостницу | Умеренная, локализованная в области альвеолярного отростка и переходной складки | Умеренный отёк, болезненный инфильтрат, сглаженность складки | Начальная стадия воспаления надкостницы; флюктуация обычно отсутствует |
| Острый гнойный периостит | Формирование поднадкостничного абсцесса из одонтогенного очага | Боль в зубе может уменьшаться, усиливается при пальпации надкостницы | Выраженная асимметрия лица, инфильтрат, гиперемия слизистой, возможна флюктуация | Наиболее характерно сочетание изменения конфигурации лица и малой болезненности причинного зуба |
| Острый апикальный периодонтит в фазе экссудации | Воспаление периодонта у верхушки корня | Резкая постоянная боль, болезненность при вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба | Локальная болезненность; заметная деформация лица обычно отсутствует | Преобладает симптом болезненной перкуссии, а не поднадкостничного инфильтрата |
| Хронический пульпит | Длительное воспаление коронковой или корневой пульпы | Периодическая боль, реакция на термические раздражители либо малосимптомное течение | Отёк и асимметрия лица нехарактерны | Изменения ограничены пульпой; отсутствуют признаки воспаления надкостницы |
| Обострение хронического язвенного пульпита | Инфицированная открытая пульповая камера с обострением воспаления | Спонтанная или провоцируемая боль, кровоточивость и болезненность пульпы | Внешняя конфигурация лица обычно не изменена | Источник симптомов находится в пульпе, а не в поднадкостничном пространстве |
| Одонтогенная флегмона | Диффузное распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам | Разлитая, нарастающая боль, усиливающаяся при движениях | Выраженный разлитой отёк, плотный инфильтрат, возможны тризм и дисфагия | Границы воспаления не ограничены надкостницей; состояние обычно тяжелее |
Диагноз уточняют по данным осмотра и пальпации переходной складки, перкуссии и оценки жизнеспособности пульпы, дополняя обследование рентгенографией. Рентгенологические изменения в ранние сроки могут быть минимальными, поэтому отсутствие выраженной костной деструкции не исключает периостит. Лечение направлено на устранение одонтогенного очага и обеспечение оттока экссудата: проводят эндодонтическое лечение или удаляют безнадёжный зуб, а при абсцедировании выполняют разрез и дренирование. Антибактериальные препараты назначают по показаниям, прежде всего при распространённой инфекции или системной воспалительной реакции.