2) хронического остеомиелита (+)
3) тромбоэмболии ветвей легочной артерии
4) функции почек
67Ga-цитрат применяют для выявления очагов активного воспаления и инфекции, в том числе при хроническом остеомиелите. Препарат ведёт себя подобно железу: в крови связывается с трансферрином, а в зоне воспаления накапливается вследствие повышенной сосудистой проницаемости и связывания с лактоферрином нейтрофилов и бактериальными сидерофорами. Поэтому сцинтиграфия с 67Ga позволяет обнаруживать активный инфекционно-воспалительный процесс даже при неоднозначных данных рентгенографии.
При хроническом остеомиелите диагностически значимым считают патологическое очаговое накопление галлия в костной ткани, особенно при его соответствии зоне деструктивных изменений на КТ или МРТ. Наиболее информативно сочетание с ОФЭКТ/КТ, которое уточняет анатомическую локализацию процесса и помогает отличить поражение кости от воспаления окружающих мягких тканей. Метод обладает недостаточной специфичностью: сходное накопление возможно при опухолях, гранулематозных заболеваниях и стерильном воспалении, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными.
Для оценки перфузии миокарда используют главным образом 99mTc-содержащие перфузионные препараты или 201Tl, для диагностики тромбоэмболии — вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию с 99mTc, а функциональное исследование почек выполняют с нефротропными радиофармпрепаратами. Следовательно, выбор 67Ga-цитрата соответствует задаче визуализации инфекционно-воспалительного очага в костной ткани.
| Метод или радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Диагностическое назначение и особенности |
|---|---|---|
| 67Ga-цитрат | Связывание с трансферрином и лактоферрином, накопление в очаге воспаления | Выявление активного хронического остеомиелита; специфичность ограничена из-за возможного накопления при опухоли и асептическом воспалении |
| 99mTc-MDP или 99mTc-HDP | Адсорбция на участках повышенного костного метаболизма и остеобластической активности | Высокочувствительная костная сцинтиграфия, но без достаточной специфичности для инфекции; положительна также при переломах, опухолях и после операций |
| Лейкоциты, меченные 111In или 99mTc-HMPAO | Миграция меченых лейкоцитов в очаг нейтрофильного воспаления | Более специфичная визуализация бактериальной инфекции; информативность может снижаться при маловоспалительном или хроническом процессе |
| 99mTc-сестамиби или 99mTc-тетрофосмин | Зависимое от кровотока и митохондриальной активности распределение в миокарде | Перфузионная сцинтиграфия миокарда при нагрузке и в покое, а не диагностика костной инфекции |
| 99mTc-MAA в сочетании с вентиляционным препаратом | Микрочастицы распределяются в легочных капиллярах пропорционально регионарному кровотоку | Вентиляционно-перфузионная оценка при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии |
| 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA | Почечная секреция или клубочковая фильтрация с последующей динамической регистрацией | Радиоизотопная ренография, оценка раздельной функции почек и уродинамики |
Наиболее сильной стороной 67Ga-сцинтиграфии является возможность оценивать не только структурный дефект кости, но и активность воспалительного процесса. При хроническом остеомиелите исследование может использоваться для поиска скрытого очага и динамического контроля лечения, однако не заменяет микробиологическое исследование и биопсию при необходимости этиологической верификации. В современной практике при доступности оборудования альтернативой или дополнением нередко служит 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ, особенно при сложной анатомии и наличии имплантатов.