2) логичность и стройность суждений
3) гиперестезия на шум и свет
4) нарушение самосознания (+)
Онейроидный синдром представляет собой качественное расстройство сознания с сноподобными, сценоподобными фантастическими переживаниями. Нарушается самосознание: изменяется восприятие собственного Я , своей роли и участия в происходящих событиях; пациент может ощущать себя героем воображаемых событий, наблюдателем или участником масштабных фантастических сцен. Возможна двойная ориентировка, когда наряду с болезненными переживаниями частично сохраняется понимание реальной ситуации.
Поэтому нарушение самосознания является ведущим диагностическим признаком и объясняет правильность отмеченного ответа. Для онейроида также характерны аффективная насыщенность переживаний, кататоноподобные расстройства, заторможенность или возбуждение, непоследовательный контакт с окружающими. Повышенная чувствительность к свету и шуму более типична для делириозного помрачения сознания, а кверулянтное поведение и формально логичные суждения не относятся к основным проявлениям онейроидного состояния.
| Синдром | Состояние сознания и самосознания | Ориентировка | Типичные нарушения восприятия | Поведение и течение |
|---|---|---|---|---|
| Онейроид | Сноподобное помрачение сознания, изменение переживания собственного Я , возможна двойная ориентировка | Нарушена преимущественно во времени и ситуации, самосознание изменено | Фантастические сценоподобные образы, псевдогаллюцинаторные и бредовые переживания | Кататоноподобная заторможенность или возбуждение, выраженная аффективная вовлечённость |
| Делирий | Грубое нарушение ясности сознания, самосознание обычно относительно сохранено | Дезориентировка в месте и времени, часто при сохранении ориентации в собственной личности | Зрительные иллюзии и галлюцинации, нередко устрашающего содержания | Психомоторное возбуждение, гиперестезия, суточные колебания выраженности симптомов |
| Аменция | Глубокая спутанность сознания, распад целостного осмысления происходящего | Грубая дезориентировка в окружающем и собственной личности | Фрагментарные, бессвязные образы и переживания | Бессвязная речь, хаотическое возбуждение или истощение, затяжное течение |
| Сумеречное помрачение сознания | Резкое сужение объёма сознания при частичной утрате самоконтроля | Ориентировка резко ограничена или отсутствует | Фрагментарные галлюцинаторно-бредовые переживания | Автоматизированные действия, агрессия или внешне упорядоченное поведение; внезапное начало и окончание, амнезия |
| Галлюциноз | Ясность сознания и самосознание в основном сохранены | Ориентировка обычно не нарушена | Доминируют стойкие галлюцинации при отсутствии тотального помрачения сознания | Поведение определяется содержанием галлюцинаций, но последовательность контакта может сохраняться |
В клинической и судебно-психиатрической практике онейроид диагностируют по совокупности признаков и их динамике, а не по одному необычному переживанию. Необходимо оценивать ориентировку, контактность, структуру бреда, характер восприятия, психомоторные проявления и наличие кататонических симптомов. Одновременно исключают острые органические, интоксикационные и неврологические причины помрачения сознания. Выявление нарушения самосознания на фоне фантастического сноподобного переживания существенно поддерживает диагноз онейроидного синдрома.