2) увеличивается
3) уменьшается (+)
4) остается постоянным
Пульсаторный индекс (PI, индекс Гослинга) рассчитывают как отношение разницы между пиковой систолической и конечно-диастолической скоростями к средней скорости кровотока: PI = (Vсист − Vдиаст) / Vсред. После гемодинамически значимого стеноза давление и пульсовая энергия дистальнее сужения снижаются, а систолический прирост скорости становится менее выраженным. Одновременно в дистальном сосудистом русле развивается компенсаторная вазодилатация, поэтому диастолический кровоток относительно сохраняется.
В результате уменьшается разница между систолической и диастолической скоростями, что приводит к снижению PI. На спектральной допплерограмме это проявляется сглаженной кривой с замедленным нарастанием систолического потока — паттерном tardus-parvus (поздний и малый ), характерным для постстенотического участка. Выраженность снижения индекса оценивают совместно с локальным ускорением кровотока в зоне стеноза, спектральным расширением и изменением формы кривой; изолированная величина PI не должна использоваться как единственный критерий.
| Участок или состояние | Скоростной профиль | Пульсаторный индекс | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Артерия проксимальнее значимого стеноза | Обычно сохранённый или умеренно изменённый трёхфазный спектр | Близок к исходному для данного сосудистого бассейна | Нет выраженного феномена tardus-parvus |
| Зона стеноза | Локальное увеличение пиковой систолической скорости, турбулентность | Может изменяться, но не является главным локальным критерием | Фокальное ускорение и спектральное расширение |
| Артерия дистальнее гемодинамически значимого стеноза | Сниженная амплитуда, замедленный систолический подъём, относительное сохранение диастолического потока | Снижен | Постстенотический паттерн tardus-parvus |
| Тяжёлый стеноз с выраженным ограничением перфузии | Значительное падение дистальной скорости, монофазный или резко сглаженный спектр | Часто резко снижен | Сочетание низкой дистальной скорости с признаками коллатерального кровотока |
| Полная окклюзия | Поток в месте окклюзии не регистрируется | В зоне окклюзии не рассчитывается | Отсутствие цветового и спектрального сигнала при подтверждении проходимости дистальных коллатералей |
| Высокое периферическое сопротивление без стеноза | Выраженная систолическая пульсация и малый диастолический компонент | Повышен | Высокое сопротивление дистального русла, например в покое в некоторых мышечных бассейнах |
Таким образом, уменьшение пульсаторного индекса после стеноза отражает демпфирование пульсовой волны и перераспределение кровотока в условиях сниженного перфузионного давления. Наиболее надёжно этот признак подтверждается сочетанием с изменением формы спектра и локальными критериями стенозирования. При интерпретации необходимо учитывать сосудистый бассейн, состояние дистального русла, коллатеральное кровообращение и технические параметры исследования. При крайне низком или отсутствующем потоке расчёт PI становится недостоверным либо невозможным.