2) анаэробные микроорганизмы (+)
3) микроаэрофильные микроорганизмы
4) смешанную микрофлору
В глубоких пародонтальных карманах и инфицированных корневых каналах формируются условия с низким парциальным давлением кислорода: затруднена диффузия воздуха, присутствуют некротические ткани, белковые субстраты и плотный бактериальный биоплёнок. Поэтому в микробном сообществе преимущественно выявляются облигатные и факультативные анаэробы, особенно грамотрицательные протеолитические виды родов Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Tannerella, а также спирохеты рода Treponema.
Патогенность этих микроорганизмов связана с продукцией липополисахарида, протеаз, факторов инвазии и токсических метаболитов. Они повреждают эпителий соединения, активируют макрофаги и нейтрофилы, индуцируют высвобождение интерлейкинов, фактора некроза опухоли и матриксных металлопротеиназ, что поддерживает воспаление и резорбцию альвеолярной кости. В корневых каналах анаэробная микрофлора особенно характерна для некротизированной пульпы и хронического апикального периодонтита.
Микробиоценоз таких очагов не является абсолютно однородным: наряду с анаэробами могут присутствовать факультативные анаэробы и отдельные аэротолерантные виды. Однако при формулировке ответа оценивается доминирующая экологическая и патогенетическая характеристика микрофлоры, поэтому ведущим признаком считается преобладание анаэробных микроорганизмов, а не сам факт смешанного состава.
| Локализация или условие | Кислородный режим | Преимущественные микроорганизмы | Патогенетическое значение |
|---|---|---|---|
| Глубокий пародонтальный карман | Выраженная гипоксия | Облигатные анаэробы, спирохеты | Разрушение эпителия, поддержание воспаления, активация резорбции кости |
| Некротизированная пульпа | Отсутствие кровоснабжения и низкая оксигенация | Полимикробное анаэробное сообщество | Распад органических субстратов и формирование периапикального воспаления |
| Корневой канал после инфицирования | Замкнутая малокислородная среда | Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, факультативные анаэробы | Персистенция инфекции и поддержание хронического апикального периодонтита |
| Грамотрицательные анаэробы | Преимущественно анаэробная ниша | Палочковидные и веретенообразные бактерии | Липополисахарид и протеазы усиливают врождённый иммунный ответ |
| Факультативные анаэробы | Переносят наличие кислорода, но размножаются при его снижении | Enterococcus, стрептококки и другие виды | Могут участвовать в первичной инфекции и персистировать после лечения |
| Микробиологическое исследование | Требует анаэробного транспорта и культивирования либо молекулярных методов | Определяется смешанное сообщество с преобладанием анаэробов | Результат учитывают вместе с клиникой, рентгенологией и глубиной поражения |
Клинически анаэробная инфекция проявляется кровоточивостью и экссудацией из кармана, неприятным запахом, гноетечением, болезненностью при перкуссии или жевании и рентгенологической потерей костной ткани. Диагноз эндодонто-пародонтального поражения устанавливают комплексно, сопоставляя глубину и характер пародонтального дефекта с результатами тестов витальности пульпы, эндодонтического обследования и лучевой диагностики. Основой лечения являются механическое удаление инфицированных тканей и биоплёнки, полноценная химиомеханическая обработка корневого канала и пародонтологическая санация. Системные антибиотики не заменяют локальное устранение инфекционного очага и применяются только по строгим клиническим показаниям.