2) третичного дентина (+)
3) первичного и вторичного дентина
4) клеточного цемента
Патологическое воздействие на пульподентинный комплекс, например кариес, травма, абразия, эрозия или перегрев при препарировании, активирует защитную реакцию пульпы. Ее результатом становится образование третичного дентина — локального слоя дентина, формирующегося со стороны пульпы непосредственно под участком повреждения. Он уменьшает проницаемость дентинных трубочек и ограничивает проникновение раздражителей и микроорганизмов к пульпе.
При умеренном раздражении сохраняются исходные одонтобласты, которые синтезируют реакционный третичный дентин. При более выраженном повреждении одонтобласты погибают, а их функцию берут на себя одонтобластоподобные клетки, происходящие из пульпарных клеток; в этом случае формируется репаративный третичный дентин. Его структура обычно менее организована, чем у первичного и вторичного дентина, возможны нерегулярные дентинные трубочки или их отсутствие.
Первичный дентин образуется преимущественно в период формирования зуба, а вторичный — физиологически откладывается после завершения развития корня в течение жизни. Поэтому именно третичный дентин является специфическим ответом на локальное патологическое воздействие. Эмаль формируется амелобластами в период развития коронки и после прорезывания не регенерирует, а клеточный цемент образуется цементобластами на поверхности корня, поэтому эти ткани не являются типичным результатом раздражения пульпы.
| Вид ткани или дентина | Время и условие образования | Клеточный источник | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный дентин | Формируется до завершения развития зуба | Одонтобласты | Составляет основную массу дентина; имеет относительно регулярное строение |
| Вторичный дентин | Откладывается физиологически после завершения формирования корня | Сохранившиеся одонтобласты | Постепенно уменьшает объем пульпарной камеры и каналов |
| Третичный реакционный дентин | Возникает при умеренном и длительном раздражении | Существующие одонтобласты | Локальный защитный слой под кариозным или некариозным поражением |
| Третичный репаративный дентин | Формируется после гибели исходных одонтобластов при тяжелом повреждении | Одонтобластоподобные клетки пульпы | Может образовывать дентинный барьер, нередко имеет нерегулярную структуру |
| Эмаль | Формируется в период развития коронки | Амелобласты | После прорезывания не образуется вновь в ответ на раздражение пульпы |
| Клеточный цемент | Формируется на поверхности корня, особенно в апикальной области | Цементобласты | Обеспечивает прикрепление периодонтальных волокон, а не защиту пульпы |
Клинически образование третичного дентина может проявляться снижением чувствительности при продолжающемся медленном кариозном процессе. На рентгенограмме или при оценке состояния пульпарной камеры выявляется локальное утолщение дентина, а иногда — частичное или полное облитерирование участка камеры. Однако наличие третичного дентина не исключает воспаления пульпы, поэтому глубину поражения оценивают совместно с жалобами, результатами термодиагностики, электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования.