2) оториноларинголога
3) стоматоневролога (+)
4) гастроэентеролога
Глоссалгия относится к хроническим орофациальным болевым синдромам и проявляется жжением, покалыванием, болезненностью, ощущением ошпаренного языка, нередко в сочетании с ксеростомией и дисгевзией. При осмотре слизистая оболочка языка обычно не имеет изменений, которые могли бы объяснить выраженность жалоб. Для первичной глоссалгии характерно длительное течение, ежедневные симптомы, часто усиливающиеся к концу дня и уменьшающиеся во время приема пищи или сна.
Консультация стоматоневролога показана для оценки нейропатического и ноципластического компонентов боли, состояния чувствительных ветвей тройничного, языкоглоточного нервов, а также выявления сопутствующих тревожно-депрессивных, вегетативных и мышечно-тонических расстройств. Специалист проводит неврологическую оценку орофациальной чувствительности, исключает невралгии, нейропатии и другие формы хронической лицевой боли, определяет показания к медикаментозной нейромодулирующей терапии и психотерапевтической коррекции. Отоларинголог, гастроэнтеролог и хирург-стоматолог привлекаются при подозрении на соответствующую органическую патологию, но не являются основными специалистами при типичной первичной глоссалгии.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Тактика и профильный специалист |
|---|---|---|
| Первичная глоссалгия (синдром жжения полости рта) | Жжение или дизестезия языка более 2 часов в сутки на протяжении более 3 месяцев; клинически нормальная слизистая; отсутствует иная установленная причина симптомов | Стоматоневролог: оценка хронической орофациальной боли, сенсорных нарушений, психоэмоциональных факторов |
| Кандидоз полости рта | Творожистый налет, эритема, болезненность при снятии налета; подтверждение микроскопией или микологическим исследованием | Стоматолог-терапевт; местная или системная противогрибковая терапия по показаниям |
| Травматическое поражение языка | Язва, эрозия, гиперкератоз в зоне контакта с острым краем зуба, протезом или реставрацией | Стоматолог-терапевт или хирург-стоматолог; устранение травмирующего фактора, контроль заживления |
| Дефицит железа, витамина B12, фолатов | Атрофический глоссит, сглаженность сосочков, бледность слизистой; изменения общего анализа крови и биохимических показателей | Терапевт или гематолог; коррекция подтвержденного дефицита |
| Невралгия языкоглоточного нерва | Кратковременные интенсивные приступы боли в корне языка, глотке, области миндалины или ухе; провокация глотанием, разговором, кашлем | Невролог или стоматоневролог; исключение вторичных причин, противоневралгическая терапия |
| Патология ЛОР-органов или верхних отделов ЖКТ | Боль в горле, дисфагия, осиплость, хронический фарингит; изжога, кислая отрыжка, признаки рефлюкса | Оториноларинголог или гастроэнтеролог при наличии соответствующей симптоматики |
Диагноз глоссалгии устанавливают после исключения воспалительных, инфекционных, травматических, эндокринных, гематологических и лекарственно-индуцированных причин жжения языка. Важны подробный сбор анамнеза, осмотр всей полости рта, оценка качества слюноотделения и анализ принимаемых препаратов. Лечение обычно комплексное и может включать санацию полости рта, коррекцию соматических нарушений, терапию хронической нейропатической боли и работу с тревогой, нарушениями сна или депрессивными проявлениями. Самовольное назначение местных антисептиков и противогрибковых средств без подтвержденной причины симптомов нецелесообразно.