2) боли при накусывании на зуб
3) кратковременную боль от сладкого
4) кровоточивость (+)
Хронический гипертрофический пульпит (пролиферативная форма) развивается при сообщении кариозной полости с пульпарной камерой. В условиях постоянного раздражения из пульпы разрастается грануляционная ткань, формируя так называемый пульпарный полип. Она богата сосудами и отличается высокой ранимостью, поэтому даже при осторожном зондировании, жевательной нагрузке или попадании пищи возникает кровоточивость — наиболее характерный клинический признак данной формы пульпита.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и имеет провоцируемый характер: возможны дискомфорт при жевании, раздражение пищей и кратковременная реакция на температурные или химические воздействия. Самопроизвольные ночные боли для хронического гипертрофического процесса не типичны и более характерны для острых форм пульпита. При осмотре выявляют широкую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, и мягкое красноватое разрастание, кровоточащее при контакте; электроодонтометрия обычно подтверждает сохранение жизнеспособности пульпы.
| Состояние | Характерный клинический признак | Реакция на раздражители | Кровоточивость при зондировании |
|---|---|---|---|
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани из широко открытой пульпарной камеры | Умеренная боль при жевании и механическом раздражении | Выраженная, легко провоцируется |
| Хронический фиброзный пульпит | Открытая кариозная полость без значительного разрастания ткани | Периодическая слабая боль от температурных или пищевых раздражителей | Обычно отсутствует либо незначительна |
| Хронический гангренозный пульпит | Некроз коронковой части пульпы, серовато-бурое содержимое, возможен неприятный запах | Чаще реакция на горячее; чувствительность снижена | Не является ведущим признаком |
| Глубокий кариес | Кариозная полость без сообщения с пульпой | Кратковременная боль после устранения раздражителя | Пульпа не обнажена, кровоточивость отсутствует |
| Десневой полип | Ткань прорастает из межзубного сосочка или краевой десны, а не из пульпарной камеры | Зуб обычно не реагирует как при воспалении пульпы | Возможна при травме, но источник ткани определяется при зондировании |
| Хронический апикальный периодонтит | Боль при накусывании, изменения периодонта и возможное расширение периодонтальной щели на рентгенограмме | Термочувствительность пульпы снижена или отсутствует | Кровоточивость пульпарного полипа не характерна |
Лечение хронического гипертрофического пульпита направлено на удаление воспалённой пульпы с последующей эндодонтической обработкой и пломбированием корневых каналов. При дифференциальной диагностике важно установить источник разрастания ткани и оценить витальность пульпы. Рентгенологическое исследование помогает исключить периапикальные изменения и определить анатомию корневых каналов. Таким образом, кровоточивость при контакте с разросшейся грануляционной тканью является ключевым признаком пролиферативного воспаления пульпы.