2) после прорезывания (+)
3) в процессе деминерализации эмали
4) до прорезывания
Приобретённая пелликула формируется на поверхности уже прорезавшегося зуба вследствие избирательной адсорбции компонентов слюны — гликопротеинов, муцинов, белков и ферментов — на гидроксиапатитах эмали. Процесс начинается практически сразу после контакта эмали с ротовой жидкостью: сначала образуется бесклеточная белковая плёнка, которая затем постепенно изменяется под влиянием слюны и микробиоты полости рта.
Пелликула не является зубной бляшкой и первоначально не содержит организованного бактериального сообщества. Она выполняет защитную и регуляторную функции: уменьшает трение, ограничивает непосредственный контакт кислот с эмалью, участвует в обмене ионов кальция и фосфатов, а также служит субстратом для адгезии микроорганизмов. Поэтому её образование после прорезывания имеет важное значение как для поддержания минерализации эмали, так и для начального этапа формирования зубного налёта.
Необходимо отличать приобретённую пелликулу от первичной эмалевой кутикулы, или оболочки Насмита. Последняя формируется в период амелогенеза и присутствует на поверхности коронки до прорезывания зуба, после чего постепенно стирается и замещается компонентами слюны. Именно наличие слюнных белков на зубе, находящемся в полости рта, является основанием для выбора правильного ответа.
| Структура или состояние | Время формирования | Основной состав | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичная эмалевая кутикула | До прорезывания зуба | Продукты деятельности амелобластов, органический матрикс | Защищает незрелую эмаль; после прорезывания постепенно утрачивается |
| Приобретённая пелликула | После прорезывания, в первые минуты контакта с ротовой жидкостью | Слюнные гликопротеины, муцины, белки и ферменты | Обеспечивает смазывание, барьерную защиту и регулирует ионный обмен |
| Ранняя бактериальная адгезия | После формирования пелликулы | Микроорганизмы, связывающиеся с рецепторами пелликулы | Начальный этап образования микробной биоплёнки |
| Зрелая зубная бляшка | При недостаточном удалении налёта, в течение последующих часов и суток | Микроорганизмы, внеклеточный матрикс, остатки пищи и слюны | Источник органических кислот и факторов риска кариеса и воспаления пародонта |
| Деминерализация эмали | При преобладании кислотной атаки над реминерализацией | Потеря ионов кальция и фосфатов из кристаллов гидроксиапатита | Формирование очагов начального кариеса; пелликула не является продуктом этого процесса |
| Реминерализация | При нейтральном pH и наличии кальция, фосфатов и фторидов | Возврат минеральных компонентов в поверхностные слои эмали | Стабилизация эмали и обратное развитие ранних субклинических поражений |
Таким образом, пелликула представляет собой приобретённую слюнную плёнку, характерную для зуба, функционирующего в условиях полости рта. Её наличие является физиологическим, однако последующая колонизация микроорганизмами может привести к формированию биоплёнки. Профилактическое значение имеют регулярная гигиена, контроль частоты употребления ферментируемых углеводов и применение фторидов, способствующих сохранению баланса между деминерализацией и реминерализацией.