2) пузырек
3) гиперкератотическое пятно (+)
4) узелок
Лейкоплакия представляет собой хронический очаговый гиперкератоз слизистой оболочки, клинически проявляющийся белесоватым, обычно чётко ограниченным пятном или бляшкой. Гиперкератотическое пятно является первичным морфологическим элементом, поскольку изменения начинаются с нарушения ороговения эпителия и изменения его окраски, без формирования полости, узлового инфильтрата или выраженного тканевого разрастания.
Основу заболевания составляют гиперкератоз или паракератоз, нередко сочетающиеся с акантозом. Утолщённый роговой слой рассеивает свет и придаёт слизистой белый или серовато-белый цвет; такой налёт не снимается при поскабливании, поскольку прочно связан с эпителием. Важным диагностическим принципом является исключение других причин белого поражения: лейкоплакия рассматривается как диагноз исключения.
Бугорковый или узловой компонент может появляться при неоднородной, веррукозной форме лейкоплакии, однако он не характеризует её исходный первичный элемент. Пузырёк для лейкоплакии не типичен, так как заболевание не сопровождается образованием полости, заполненной серозным или геморрагическим содержимым. Персистирующий очаг, особенно с трещинами, эрозиями, уплотнением или неоднородной поверхностью, требует биопсии для выявления эпителиальной дисплазии.
| Состояние | Клинический вид | Признак, значимый для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Однородная лейкоплакия | Равномерное белое или серовато-белое пятно/бляшка с гладкой либо слегка шероховатой поверхностью | Не удаляется при поскабливании, обычно без выраженной боли и воспаления |
| Неоднородная лейкоплакия | Сочетание белых участков с узелками, бородавчатым разрастанием, трещинами или эритематозными зонами | Имеет более высокий риск эпителиальной дисплазии и требует морфологической верификации |
| Кандидоз слизистой оболочки | Мягкие белые творожистые или плёнчатые налёты | Частично снимаются при поскабливании, оставляя гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность |
| Красный плоский лишай | Сетчатые, дугообразные или кольцевидные белые полосы на фоне воспалённой слизистой | Характерны полосы Уикхема, нередко симметричное поражение щёк |
| Травматический гиперкератоз | Локальный белый очаг в зоне контакта с острым краем зуба, протезом или пломбой | Связан с постоянной механической травмой и может уменьшаться после устранения раздражителя |
| Химический или термический ожог | Болезненная эритема, поверхностный некроз, серовато-белая плёнка или последующая эрозия | Обычно имеется связь с острым воздействием и постепенное разрешение в течение ограниченного срока |
При обнаружении белого очага необходимо оценить его локализацию, размеры, однородность, плотность, наличие травмирующих факторов и регионарной лимфаденопатии. Устранение курения, алкоголя и хронической травмы является обязательной частью ведения, но не заменяет обследование подозрительных участков. При сохранении очага после устранения раздражителя показана биопсия с гистологическим исследованием. Тактика наблюдения или хирургического лечения определяется наличием дисплазии, клиническим типом и результатами морфологической оценки.