2) всех поверхностях (+)
3) вестибулярной поверхности
4) жевательной поверхности
При флюорозе поражение формируется в период развития зубов вследствие избыточного поступления фторидов во время амелогенеза. Нарушается созревание эмали: изменяются её минерализация, пористость и оптические свойства, поэтому появляются симметричные меловидные пятна, полосы или участки крапчатости. Поскольку воздействию подвергается зачаток зуба в целом, изменения могут обнаруживаться на любых его поверхностях, а не ограничиваются только вестибулярной или жевательной зоной.
Для флюороза характерно системное, обычно множественное и симметричное поражение одноимённых зубов. Наиболее заметны очаги на вестибулярной поверхности, однако это связано преимущественно с их визуальной доступностью; патологический процесс может распространяться также на оральные, контактные и жевательные поверхности. В отличие от начального кариеса, флюорозные пятна, как правило, не имеют типичной локализации в области зубодесневого края или контактного пункта и не сопровождаются локальным размягчением эмали.
Степень выраженности определяется по распространённости и характеру изменений эмали. При лёгких формах преобладают диффузные белые опалесцирующие участки, при более тяжёлых появляются пигментация, пористость, ямки и признаки постэруптивного разрушения эмали. Обобщённая оценка по индексу Дина помогает отличать ограниченные изменения от генерализованного поражения и выбирать тактику профилактики и эстетической коррекции.
| Степень по индексу Дина | Основные признаки | Распространённость изменений |
|---|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, обычно бледно-кремового цвета, без участков помутнения | Патологические изменения отсутствуют |
| Сомнительная | Единичные малозаметные белые точки или небольшие нарушения прозрачности | Изменения минимальны и могут быть непостоянными при осмотре |
| Очень лёгкая | Небольшие непрозрачные меловидные участки | Поражено менее 25% поверхности коронки |
| Лёгкая | Чёткие белые зоны без выраженного разрушения эмали | Изменения занимают менее 50% поверхности коронки |
| Средняя | Выраженная крапчатость, участки пигментации, возможен износ эмали | Могут быть вовлечены все поверхности зуба |
| Тяжёлая | Ямки, дефекты формы, коричневая пигментация, пористость и разрушение эмали | Генерализованное поражение всех поверхностей с выраженным нарушением структуры |
| Дифференциальный признак | Флюороз обычно симметричен и поражает несколько зубов; кариес чаще локален, имеет очаговую деминерализацию и динамику прогрессирования | Системное распределение поддерживает диагноз флюороза |
Таким образом, указание на все поверхности отражает генерализованный характер нарушения формирования эмали при флюорозе. Локализация только на одной поверхности не является обязательным или определяющим признаком заболевания. Диагноз подтверждают с учётом возраста формирования зубов, содержания фторидов в анамнезе, симметричности поражения и отсутствия признаков активного кариеса. При выраженных дефектах после стабилизации состояния применяют профессиональную гигиену, микроабразию, отбеливание или реставрационные методы по показаниям.