2) мышцах (+)
3) мочевом пузыре
4) костях
18F-ФДГ является аналогом глюкозы: после поступления в клетку она фосфорилируется и задерживается в тканях, пропорционально их энергетическому обмену. При кашле, разговоре и натуживании активируются скелетные мышцы — дыхательная мускулатура, межрёберные и вспомогательные мышцы, мышцы гортани, грудной стенки, шеи и передней брюшной стенки. Поэтому на ПЭТ/КТ может определяться диффузное или очаговое усиление мышечного накопления препарата, обычно без структурных изменений на КТ.
Такое накопление является физиологической реакцией на двигательную активность, а не признаком опухолевого поражения. Его выраженность зависит от интенсивности и продолжительности мышечного сокращения, а также от времени, прошедшего между эпизодом кашля или разговора и началом сканирования. Особенно заметным оно может быть в мышцах гортани и шеи после длительной речи, а также в дыхательной мускулатуре и мышцах туловища при частом кашле или напряжении.
Головной мозг в норме характеризуется высоким физиологическим потреблением глюкозы, однако кашель и разговор не являются причиной специфического усиления его метаболической активности. Мочевой пузырь накапливает 18F-ФДГ преимущественно вследствие выделения препарата с мочой, а костная ткань в отсутствие патологического процесса обычно не демонстрирует подобной реакции на мышечное напряжение.
| Ситуация | Типичная локализация накопления | Механизм | Признаки при ПЭТ/КТ | Интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Кашель | Межрёберные, диафрагмальные, лестничные и другие вспомогательные дыхательные мышцы | Повторные интенсивные сокращения и увеличение потребления глюкозы | Двустороннее или многоочаговое мышечное накопление, нередко без анатомического субстрата | Физиологическая мышечная активация; учитывать при оценке грудной клетки и шеи |
| Разговор и длительная речь | Мышцы гортани, языка, жевательные и шейные мышцы | Постоянная работа фонационного и артикуляционного аппарата | Усиление захвата в области гортани или симметричных мышечных групп | Доброкачественная функциональная причина при отсутствии соответствующего образования на КТ |
| Натуживание или общее напряжение | Мышцы передней брюшной стенки, грудной клетки, плечевого пояса и конечностей | Активация скелетной мускулатуры и повышение локального энергетического обмена | Линейное, диффузное или симметричное накопление по ходу мышечных групп | Оценивается в контексте анамнеза и симметрии распределения |
| Физиологическая активность головного мозга | Кора больших полушарий, подкорковые структуры | Высокое базальное потребление глюкозы нейронами | Обычно диффузное симметричное накопление, не связанное с кашлем или разговором | Нормальный фон церебральной метаболической активности |
| Выведение препарата | Почки, мочеточники, мочевой пузырь | Фильтрация 18F-ФДГ и экскреция с мочой | Интенсивное накопление в просвете мочевых путей, изменяющееся после мочеиспускания | Физиологическое выделение, а не эффект мышечного сокращения |
| Костная ткань | Кости и костный мозг | Накопление повышается преимущественно при опухолевой, воспалительной или травматической активности | Очаговое или диффузное накопление часто сопровождается структурными изменениями либо характерным клиническим контекстом | Не является ожидаемой реакцией на кашель, разговор или натуживание |
Для уменьшения неспецифического мышечного захвата перед исследованием рекомендуют соблюдать покой, избегать физической нагрузки и по возможности не разговаривать в период накопления препарата. При вынужденном кашле важно зафиксировать симптом в протоколе ПЭТ/КТ, поскольку он может объяснить симметричное накопление в дыхательной и шейной мускулатуре. Дифференциация физиологической активации и патологии основывается на распределении захвата, симметрии, данных КТ и клинической информации. Таким образом, в рассматриваемой ситуации наиболее обоснованным является отнесение повышенного поглощения к скелетным мышцам.