2) волдырь
3) пузырь
4) пузырек (+)
При простом герпесе первичным морфологическим элементом является пузырёк — полостное образование небольшого размера, заполненное серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Высыпания обычно располагаются группами на гиперемированном и отёчном основании, сопровождаются жжением, зудом или болезненностью. В полости рта тонкая покрышка пузырьков быстро разрушается, поэтому чаще выявляются болезненные эрозии, однако исходным элементом остаётся именно пузырёк.
Формирование пузырьков связано с репликацией вируса простого герпеса в эпителиальных клетках. Цитопатическое действие вируса вызывает баллонирующую дистрофию, внутриклеточный отёк и гибель клеток, вследствие чего внутри эпителия образуется полость. Для герпетической инфекции характерны также многоядерные гигантские клетки, маргинация хроматина и взаимное вдавливание ядер; эти признаки могут использоваться при цитологическом или гистологическом исследовании, хотя диагноз чаще устанавливается клинически.
Размер пузырька обычно не превышает 5 мм; более крупное полостное образование относят к пузырю. Волдырь является бесполостным элементом, возникающим вследствие отёка сосочкового слоя дермы и исчезающим, как правило, в течение нескольких часов, а бугорок представляет собой плотное инфильтративное образование без полости. Быстрое вскрытие герпетических пузырьков с образованием эрозий объясняет, почему при осмотре слизистой оболочки нередко обнаруживаются уже вторичные элементы.
| Морфологический элемент | Основная характеристика | Размер или длительность | Отличие от герпетического пузырька |
|---|---|---|---|
| Пузырёк | Полостной элемент с серозным содержимым, часто сгруппированный на гиперемированном основании | Обычно до 5 мм; быстро вскрывается | Типичный первичный элемент при простом герпесе |
| Пузырь | Крупное полостное образование с серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым | Более 5 мм | Отличается преимущественно размером; для простого герпеса нехарактерен как первичный элемент |
| Волдырь | Бесполостной элемент, обусловленный острым отёком дермы | Сохраняется от минут до нескольких часов | Не содержит жидкости и обычно характерен для крапивницы или аллергической реакции |
| Бугорок | Плотное бесполостное инфильтративное образование, залегающее глубже папулы | Может сохраняться длительно и оставлять изменения после разрешения | Не вскрывается и не превращается непосредственно в эрозию |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия после вскрытия пузырька | Заживает без рубца при отсутствии осложнений | Вторичный, а не первичный элемент герпетического поражения |
| Герпетическая группировка | Несколько мелких пузырьков, расположенных тесно друг к другу, с жжением и болезненностью | Элементы быстро сливаются или вскрываются | Важный клинический признак, поддерживающий диагноз простого герпеса |
При первичном герпетическом гингивостоматите возможны лихорадка, недомогание, генерализованное поражение дёсен и множественные эрозии слизистой. При рецидивирующем варианте высыпания чаще локализуются на прикреплённой десне и твёрдом нёбе, то есть на участках ороговевающей слизистой. При сомнительной клинической картине применяют ПЦР-исследование содержимого свежего элемента или соскоба с эрозии. Раннее выявление пузырьков важно для начала противовирусной терапии и снижения риска распространения инфекции.