2) кровеносных сосудов
3) гетероионного обмена с ротовой жидкостью (+)
4) лимфатических сосудов
Гомеостаз эмали поддерживается постоянным обменом ионов между кристаллами гидроксиапатита и ротовой жидкостью. Эмаль не содержит клеток, кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому ее минерализация и восстановление осуществляются преимущественно путем диффузии и гетероионного обмена с компонентами слюны. В процессе обмена ионы кальция, фосфата, гидроксила, фтора и водорода могут включаться в кристаллическую решетку или замещать находящиеся в ней ионы.
Слюна, пересыщенная кальцием и фосфатами, обеспечивает постоянную реминерализацию поверхностных слоев эмали, а ее буферные системы поддерживают pH и ограничивают действие кислот. При снижении pH усиливается растворение гидроксиапатита, однако восстановление минерального равновесия возможно при нормализации кислотности и поступлении ионов из ротовой жидкости. Фторирование воды повышает кариесрезистентность, но является профилактическим фактором, а не основным физиологическим путем поддержания гомеостаза эмали.
| Компонент или процесс | Механизм взаимодействия с эмалью | Физиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Ионы кальция | Диффундируют в поверхностные слои эмали и участвуют в формировании кристаллов гидроксиапатита | Поддерживают реминерализацию и повышают минеральную плотность эмали |
| Фосфат-ионы | Соединяются с кальцием с образованием и стабилизацией фосфатной фазы | Необходимы для восстановления участков начальной деминерализации |
| Ионы фтора | Могут замещать гидроксильные группы в кристаллической решетке и способствовать образованию фторапатита | Снижают растворимость эмали в кислой среде и усиливают профилактический эффект реминерализации |
| Ионы водорода и кислотность | Избыток H+ связывает фосфатные группы и способствует растворению гидроксиапатита | Падение pH ниже критического уровня повышает риск начального кариозного поражения |
| Бикарбонатная буферная система слюны | Нейтрализует органические кислоты и ускоряет восстановление физиологического pH | Ограничивает деминерализацию после приема углеводов и при воздействии кислот |
| Слюнные белки и пелликула | Формируют защитную пленку на поверхности эмали и регулируют доступ ионов к кристаллам | Снижают прямое кислотное воздействие и участвуют в контроле минералообмена |
Нарушение состава или скорости секреции слюны уменьшает поступление минеральных ионов и ослабляет буферную защиту. Клинически это проявляется повышением риска меловидных пятен, эрозий и кариеса, особенно при ксеростомии. Поэтому оценка слюноотделения, буферной емкости и факторов, изменяющих кислотность ротовой жидкости, имеет значение для профилактики деминерализации. Основой поддержания эмали остается динамическое равновесие между растворением ее кристаллов и последующей реминерализацией.