2) девитальной экстирпации
3) девитальной ампутации
4) витальной экстирпации
Полное сохранение жизнеспособности пульпы достигается биологическим методом, который относится к витальной терапии пульпы. Его цель — сохранить интактной или обратимо воспалённой всю пульпу, включая сосудисто-нервный пучок и одонтобластический слой, с восстановлением защитной и пластической функций. При этом применяют герметичное пломбирование и биосовместимые материалы, стимулирующие образование заместительного дентина: гидроксид кальция, стеклоиономерные цементы, а также кальций-силикатные материалы MTA и Biodentine.
Биологический метод показан прежде всего при глубоком кариесе и обратимом воспалении пульпы, когда отсутствуют длительная самопроизвольная боль, ночные приступы, выраженная болезненность при перкуссии и рентгенологические признаки поражения периодонта. В зависимости от клинической ситуации выполняют непрямое покрытие пульпы при сохранённом дентинном барьере или прямое покрытие при небольшом случайном вскрытии пульпы и отсутствии признаков необратимого пульпита. Диагноз основывается не только на результатах холодовой пробы, но и на характере боли, клиническом осмотре, состоянии тканей зуба и данных рентгенографии.
При девитальных методах пульпу предварительно подвергают медикаментозной девитализации, а затем удаляют полностью или коронковую часть. Витальная экстирпация также предполагает удаление всей пульпы, но выполняется под анестезией без этапа её предварительного умерщвления. Поэтому только биологический подход обеспечивает сохранение всей жизнеспособной пульпы, тогда как ампутация сохраняет лишь корневую часть, а экстирпация полностью устраняет пульпарную ткань.
| Метод | Объём сохранения пульпы | Основной принцип | Типичные показания | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|---|
| Биологический: непрямое покрытие | Сохраняется вся пульпа | Сохранение защитного слоя дентина над пульпой и герметизация полости | Глубокий кариес, обратимое воспаление без вскрытия пульпы | Стабилизация состояния и образование заместительного дентина |
| Биологический: прямое покрытие | Сохраняется вся пульпа | Наложение биосовместимого материала непосредственно на небольшую экспозицию пульпы | Ограниченное случайное вскрытие при отсутствии признаков необратимого пульпита | Формирование дентинного мостика и поддержание жизнеспособности |
| Витальная ампутация (пульпотомия) | Сохраняется только корневая пульпа | Удаление коронковой части пульпы под анестезией | Отдельные случаи воспаления коронковой пульпы при сохранной корневой части | Сохранение жизнеспособности корневой пульпы, но не всей пульпарной ткани |
| Витальная экстирпация | Пульпа не сохраняется | Полное удаление пульпы под местной анестезией | Необратимый пульпит и другие состояния, требующие эндодонтического лечения | Формирование корневого канала для последующей обтурации |
| Девитальная ампутация | После девитализации сохраняется только корневая часть | Сначала химическая девитализация, затем удаление коронковой пульпы | Ограниченные показания при невозможности полноценной витальной анестезии или лечения | Жизнеспособность пульпы не сохраняется в полном объёме |
| Девитальная экстирпация | Пульпа полностью удаляется после девитализации | Предварительное умерщвление пульпы с последующей экстирпацией | Исторический вариант лечения, в современной практике максимально ограничен | Полная утрата жизнеспособности пульпы |
Ключевым условием успеха биологического метода является точная оценка состояния пульпы и обеспечение коронковой герметичности реставрации. После лечения необходимы клиническое наблюдение и контрольная рентгенография по показаниям. Появление длительной самопроизвольной боли, болезненности при перкуссии или периапикальных изменений свидетельствует о неблагоприятном течении и необходимости пересмотра диагноза. Современная концепция витальной терапии пульпы допускает сохранение её жизнеспособности при строгом соблюдении показаний и асептики.