2) туберкулезная
3) лучевая
4) травматическая (+)
Травматическая язва слизистой оболочки полости рта возникает вследствие механического, химического или термического повреждения: острым краем зуба, неправильно изготовленной ортопедической конструкцией, прикусыванием, ожогом или хроническим давлением. После устранения причинного воздействия прекращается постоянное повреждение тканей, уменьшается воспалительная реакция и запускаются процессы репарации: формирование грануляционной ткани, сокращение дефекта и его эпителизация. При неосложнённом течении заживление обычно происходит в течение 7–14 дней.
Для травматической язвы характерны болезненность, связь с зоной контакта с раздражителем, относительно поверхностный дефект с воспалительным венчиком и отсутствие плотного инфильтрата в основании. В отличие от неё, злокачественная язва сохраняется и прогрессирует, имеет плотные приподнятые края и инфильтрированное основание; туберкулёзная язва часто отличается неровными подрытыми краями и вялыми грануляциями; лучевое поражение возникает в поле облучения на фоне мукозита, сухости и других проявлений лучевой реакции. Поэтому склонность к быстрому заживлению после устранения травмы является важным клиническим признаком именно травматической язвы.
| Вид язвы | Типичные клинические признаки | Динамика после устранения предполагаемой причины |
|---|---|---|
| Травматическая | Болезненный поверхностный дефект в зоне раздражения, воспалительный венчик, обычно единичный очаг | Начало эпителизации и заживление в течение 7–14 дней |
| Раковая | Плотное инфильтрированное основание, валикообразные или подрытые края, контактная кровоточивость, постепенное увеличение | Самостоятельно не заживает; требуется срочная верификация, обычно посредством биопсии |
| Туберкулёзная | Неровные подрытые края, болезненность, вялые грануляции, возможны мелкие бугорки и признаки специфического воспаления | Сохраняется без специфического лечения; диагноз подтверждают морфологически и лабораторно |
| Лучевая | Связь с лучевой терапией, диффузная гиперемия, мукозит, сухость, повышенная ранимость слизистой | Заживление замедлено из-за ишемии, фиброза и нарушения регенерации тканей |
| Хроническая декубитальная | Поддерживается постоянным давлением или трением протеза, коронки, ортодонтического элемента либо острого края зуба | Не заживает до коррекции конструкции или устранения травмирующего контакта |
| Подозрительная по длительности | Дефект сохраняется более 2 недель после устранения раздражителя, уплотняется или увеличивается | Требует повторной оценки, исключения опухоли и проведения биопсии по показаниям |
Тактика при травматической язве начинается с устранения местного повреждающего фактора и санации полости рта. Для уменьшения боли применяют щадящий режим питания и местные симптоматические средства, избегая раздражающих растворов и самостоятельного прижигания. Контрольный осмотр целесообразен через 10–14 дней. Отсутствие выраженной положительной динамики, уплотнение основания, спонтанное кровотечение или увеличение дефекта требуют онкологической настороженности и морфологической диагностики.