2) внутренняя резорбция
3) несовершенный дентиногенез
4) гипоплазия
Внешняя резорбция корня развивается при повреждении цемента и периодонтальной связки, вследствие чего активируются одонтокласты и цементокласты — клетки, разрушающие минерализованные ткани зуба. Такая ситуация характерна для травмы и вывиха зуба, реплантации, хронического периапикального или пародонтального воспаления. При ортодонтическом перемещении чрезмерная величина или длительность силы может вызывать локальную резорбцию в области верхушки корня, особенно у резцов.
Патогенетически процесс начинается с поверхности корня и может иметь воспалительный, поверхностный или заместительный характер. При инфицировании корневого канала и повреждении периодонта воспалительная резорбция прогрессирует быстрее; после реплантации возможно замещение корневого дентина костной тканью с формированием анкилоза. На рентгенограмме выявляют укорочение или неровность контура корня, латеральные дефекты, а при конусно-лучевой компьютерной томографии — точную локализацию и распространённость поражения.
Внутренняя резорбция, напротив, начинается со стороны пульпарной камеры или корневого канала при повреждении одонтобластического слоя и хроническом воспалении пульпы. Поэтому при дифференциальной диагностике оценивают сохранность контура канала: при внешнем поражении канал обычно прослеживается отдельно от дефекта, а при внутреннем — симметрично расширяется и его контуры частично или полностью исчезают.
| Вид резорбции | Основная зона начала | Типичные причины | Рентгенологические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностная внешняя | Наружная поверхность цемента | Небольшая травма, кратковременное повреждение периодонта | Небольшие неглубокие неровности корня | Часто ограничивается и может стабилизироваться после устранения причины |
| Воспалительная внешняя | Поверхность корня и прилежащий периодонт | Инфицированный корневой канал, периапикальное или пародонтальное воспаление | Чашеобразные, неровные дефекты, укорочение корня | Прогрессирование связано с сохраняющейся инфекцией и воспалением |
| Заместительная внешняя | Обширно повреждённая поверхность корня | Реплантация, тяжёлая травма, длительное повреждение периодонтальной связки | Исчезновение границы между корнем и костью, постепенное замещение корня костной тканью | Анкилоз и отсутствие физиологической подвижности зуба |
| Апикальная ортодонтическая | Верхушка корня | Чрезмерная сила, длительное перемещение, индивидуальная предрасположенность | Сглаживание или укорочение верхушки | Выявляется при динамическом рентгенологическом контроле лечения |
| Внутренняя | Стенка пульпарной камеры или корневого канала | Хроническое воспаление пульпы, травма | Округлое или веретенообразное симметричное расширение канала | Контур канала в зоне поражения не отделяется от дефекта |
| Внешняя цервикальная | Шейка зуба со стороны периодонта | Травма, ортодонтическое лечение, воспаление, отбеливание или хирургические вмешательства | Нерегулярный дефект в пришеечной области при относительно сохранённом канале | Прицельные снимки под разными углами и КЛКТ помогают отличить её от внутренней резорбции и кариеса |
Тактика лечения определяется активностью и глубиной внешней резорбции. Необходимо устранить инфекционный источник, при поражении эндодонтического происхождения выполнить качественное лечение корневого канала, а при доступных дефектах рассмотреть хирургическое закрытие поверхности корня. После травмы, реплантации и ортодонтического лечения требуется регулярный клинико-рентгенологический контроль, поскольку ранние изменения могут протекать бессимптомно. Прогноз зависит от объёма утраты тканей, наличия анкилоза и возможности остановить воспалительный процесс.