2) плечевые
3) голеностопные
4) пястно-фаланговые (+)
В дебюте ревматоидного артрита наиболее типично поражение мелких суставов кистей, прежде всего пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Основой заболевания является аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки: инфильтрация иммунными клетками и продукция провоспалительных цитокинов, включая ФНО-α и интерлейкин-6, приводят к синовиту, отёку, боли и формированию паннуса. Для ревматоидного артрита характерен симметричный воспалительный полиартрит, поэтому одновременное или последовательное вовлечение одноимённых суставов обеих кистей имеет существенное диагностическое значение.
Поражение пястно-фаланговых суставов проявляется болезненностью при пальпации и движениях, припухлостью, снижением силы кисти и утренней скованностью, обычно продолжающейся более 60 минут. В отличие от остеоартрита, воспалительные изменения при раннем ревматоидном артрите могут ещё не сопровождаться выраженными рентгенологическими эрозиями; диагноз основывается на совокупности клинических признаков, лабораторных маркеров и длительности синовита. В классификационных критериях ACR/EULAR 2010 наличие поражения мелких суставов, особенно пястно-фаланговых, существенно увеличивает вероятность классификации заболевания как ревматоидного артрита.
| Признак или локализация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Пястно-фаланговые суставы | Типичная локализация дебюта ревматоидного артрита; часто поражаются симметрично, с болезненностью и припухлостью. |
| Проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы | Часто вовлекаются одновременно с пястно-фаланговыми и формируют характерный паттерн воспалительного полиартрита кистей. |
| Плюснефаланговые суставы | Распространённая локализация ревматоидного синовита стоп; болезненность при поперечном сдавлении стопы может быть ранним признаком. |
| Дистальные межфаланговые суставы | Обычно не являются ведущей зоной поражения при ревматоидном артрите; преимущественное вовлечение заставляет думать об остеоартрите или псориатическом артрите. |
| Крупные суставы: коленные, голеностопные, плечевые | Могут поражаться при ревматоидном артрите, но изолированное или преимущественное поражение в дебюте менее специфично, чем синовит мелких суставов кистей. |
| Классификационные критерии ACR/EULAR 2010 | Поражение 1–3 мелких суставов оценивается в 2 балла, 4–10 мелких суставов — в 3 балла, более 10 суставов при наличии хотя бы одного мелкого — в 5 баллов. |
| Признаки воспалительного артрита | Утренняя скованность более 30–60 минут, припухлость, болезненность, повышение СОЭ или СРБ; дополнительно оцениваются ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. |
Поражение пястно-фаланговых суставов не является самостоятельным подтверждением диагноза, но существенно поддерживает его при наличии объективного синовита. Наиболее специфичными серологическими маркерами считаются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, особенно при раннем заболевании. При подозрении на ревматоидный артрит требуется раннее направление к ревматологу, поскольку базисная противоревматическая терапия наиболее эффективна до формирования стойких структурных повреждений. Absence of erosions in the onset does not exclude RA.