2) метронидазол
3) рулид (+)
4) клиндамицин
Рулид — торговое название рокситромицина, полусинтетического антибиотика из группы макролидов. Рокситромицин содержит 14-членное макроциклическое лактонное кольцо и связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, преимущественно с участком 23S рРНК. Это нарушает транслокацию пептидил-тРНК и подавляет синтез белка, поэтому в стандартных концентрациях препарат действует преимущественно бактериостатически.
Макролиды применяются главным образом при инфекциях, вызванных грамположительными кокками и рядом внутриклеточных или атипичных возбудителей; рокситромицин может использоваться при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей. Для этой группы важны лекарственные взаимодействия и возможность формирования устойчивости вследствие метилирования мишени в рибосоме генами erm или усиления эффлюкса. При выборе антибиотика учитывают предполагаемого возбудителя, локализацию инфекции, аллергологический анамнез и региональную антибиотикорезистентность.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам. Нистатин является полиеновым противогрибковым препаратом, метронидазол — производным 5-нитроимидазола с активностью против анаэробов и простейших, а клиндамицин — антибиотиком группы линкозамидов. Клиндамицин также связывается с 50S-субъединицей рибосомы, однако структурно и классификационно макролидом не является.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основная мишень или механизм | Типичная направленность действия |
|---|---|---|---|
| Рокситромицин (Рулид) | Макролид | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы, подавление синтеза белка | Аэробные грамположительные бактерии, некоторые атипичные возбудители |
| Нистатин | Полиеновый противогрибковый препарат | Связывание с эргостеролом мембраны грибов и нарушение ее проницаемости | Дрожжеподобные грибы рода Candida |
| Метронидазол | Производное 5-нитроимидазола | Восстановление нитрогруппы в анаэробных клетках с повреждением ДНК | Облигатные анаэробы и некоторые простейшие |
| Клиндамицин | Линкозамид | Связывание с 50S-субъединицей и торможение синтеза белка | Ряд грамположительных кокков и анаэробных бактерий |
Критерием отнесения рокситромицина к макролидам служит его химическая структура и характерное действие на 50S-субъединицу бактериальной рибосомы. В стоматологической практике макролиды не назначают автоматически: необходимость их применения определяется клиническим диагнозом и вероятной чувствительностью возбудителя. При одонтогенных инфекциях требуется также устранение источника инфекции — эндодонтическое лечение, дренирование или хирургическая санация. Антибиотикотерапия не заменяет местное лечение и должна проводиться по показаниям.