2) пульсирующую боль
3) боль при накусывании на зуб
4) боль иррадиирующую в висок
Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина вследствие химического растворения кислотами без ведущего участия микроорганизмов. Кислоты могут поступать извне с пищей, напитками и лекарственными средствами либо изнутри при гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте и некоторых расстройствах пищевого поведения. Клинически формируются гладкие, округлые, чашеобразные дефекты с блестящей поверхностью; по мере истончения эмали становится заметным желтоватый дентин, что обусловливает эстетическую жалобу.
Гиперестезия возникает при обнажении дентинных канальцев и изменении движения жидкости в них при воздействии холодного, горячего, кислого, сладкого или механического раздражителя. Поэтому боль при эрозии обычно кратковременная, локализованная и провоцируемая, а не самопроизвольная. Выраженность чувствительности зависит от глубины дефекта, толщины остаточной эмали и дентина, а также от индивидуальной реакции пульпы.
Пульсирующая самопроизвольная боль и иррадиация в висок более характерны для воспаления пульпы, тогда как болезненность при накусывании указывает прежде всего на поражение периодонта или трещину зуба. Для эрозии типичнее сочетание повышенной чувствительности с изменением формы и цвета коронки, поэтому отмеченный ответ наиболее полно отражает ведущие жалобы пациентов.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерный внешний вид | Типичные жалобы и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Эрозия | Химическое растворение твердых тканей кислотами, преимущественно без бактериального участия | Гладкие округлые или чашеобразные дефекты, истончение эмали, обнажение желтоватого дентина | Гиперестезия от температурных и химических раздражителей, эстетический дефект; края обычно неострые |
| Кариес | Кислотопродукция микроорганизмов зубного налета с деминерализацией и разрушением тканей | Очаговая полость с размягченными тканями, возможна пигментация | Чувствительность к сладкому и холодному; при глубоком поражении — риск пульпита |
| Абразия | Механическое истирание твердых тканей внешним фактором, например неправильной техникой чистки | Дефект в зоне действия травмирующего агента, нередко с более четкими границами | Чувствительность возможна, связь с механическим воздействием; распределение поражений асимметрично |
| Клиновидный дефект | Сочетание окклюзионной перегрузки и механического истирания в пришеечной области | V-образный дефект с плотными, гладкими и относительно острыми стенками | Часто сопровождается гиперестезией; локализуется преимущественно на вестибулярной поверхности у шейки зуба |
| Патологическая стираемость | Хроническое окклюзионное трение, бруксизм, функциональная перегрузка | Плоские фасетки стирания, уменьшение высоты коронок, совпадающие контактные площадки | Возможны чувствительность, мышечная усталость и дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава |
| Пульпит | Воспаление пульпы вследствие глубокого кариеса, травмы или другого повреждения | Внешний дефект может быть небольшим или отсутствовать | Самопроизвольная, приступообразная или пульсирующая боль, длительная реакция на раздражитель, возможна иррадиация |
При обследовании оценивают локализацию и симметричность дефектов, их форму, гладкость поверхности и связь с употреблением кислых продуктов или эпизодами рефлюкса. Для подтверждения гиперестезии применяют контролируемые воздушные, тактильные и температурные пробы, одновременно исключая кариес, трещину и воспаление пульпы. Лечение включает устранение кислотных факторов, коррекцию гигиенических привычек, применение фторидов и десенситайзеров; при выраженной потере тканей дополнительно рассматривают реставрацию.