2) отслаивают слизисто-надкостничный лоскут
3) рассекают десну для получения гнойного экссудата
4) наносят Т-образный разрез на десну
Гингивэктомия — это хирургическое иссечение десневой стенки пародонтального кармана или избыточно разросшейся десны с последующим восстановлением физиологического десневого контура. При гипертрофии десны часто формируется ложный, или псевдокарман: его глубина увеличивается за счёт разрастания мягких тканей, тогда как костная опора может оставаться сохранной. Удаление изменённой ткани устраняет фактор, поддерживающий воспаление, и обеспечивает доступ для полноценной механической обработки корня.
Операцию выполняют преимущественно при надкостных карманах и гипертрофических разрастаниях десны, если не требуется коррекция костного дефекта. Гингивэктомия не предполагает отслаивания слизисто-надкостничного лоскута: это отличает её от лоскутных операций. Также она не является разрезом для эвакуации гноя; при абсцессе применяют дренирующую инцизию, а при необходимости коррекции формы десны без удаления карманной стенки — гингивопластику.
Выбор метода основывают на данных пародонтального зондирования и рентгенологической оценки: определяют глубину и тип кармана, уровень альвеолярного гребня, состояние прикреплённой десны и наличие костных дефектов. Гингивэктомия рациональна, когда дно кармана расположено корональнее костного края и удаление мягких тканей не приведёт к нарушению мукогингивального комплекса.
| Клиническая ситуация | Основной субстрат | Предпочтительный подход | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Гипертрофия десны при хроническом воспалении | Увеличение объёма мягких тканей, псевдокарман | Гингивэктомия после противовоспалительной подготовки | Увеличенная десна при отсутствии выраженного вертикального костного дефекта |
| Медикаментозное или фиброзное увеличение десны | Плотная гиперплазированная ткань | Иссечение избыточной десны с последующей гигиеной | Разрастание десны, затрудняющее гигиену и зондирование |
| Надкостный истинный пародонтальный карман | Поражение мягкотканной стенки при сохранном положении костного края | Гингивэктомия в отдельных клинических случаях | Дно кармана расположено корональнее альвеолярного гребня |
| Подкостный карман или вертикальный костный дефект | Деструкция альвеолярной кости | Лоскутная операция с возможной костной пластикой | Костной дефект выявляется при зондировании и рентгенологическом исследовании |
| Гнойный пародонтальный или десневой абсцесс | Ограниченное скопление гнойного экссудата | Разрез и дренирование, устранение причины инфекции | Болезненная припухлость, флюктуация, возможно отделяемое при надавливании |
| Изменённый контур десны без патологического кармана | Нарушение формы и профиля мягких тканей | Гингивопластика | Необходима коррекция рельефа, а не удаление стенки кармана |
| Недостаточная зона прикреплённой десны или выраженный мукогингивальный дефект | Риск обнажения корня и нарушения мягкотканной защиты | Мукогингивальная операция, а не стандартная гингивэктомия | Малая ширина прикреплённой десны, рецессия, натяжение уздечки |
Таким образом, сущность гингивэктомии заключается в удалении патологически увеличенной десны или мягкотканной стенки кармана. Метод направлен на устранение псевдокармана либо поверхностного надкостного кармана и восстановление условий для контроля зубной бляшки. Предварительное устранение воспаления и оценка костной морфологии повышают предсказуемость результата. После вмешательства необходимы хирургическая повязка по показаниям, щадящая гигиена и регулярное пародонтологическое наблюдение.