2) папула
3) пузырек
4) пятно
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите специфическим элементом поражения является афта — болезненный поверхностный дефект слизистой оболочки округлой или овальной формы. Обычно афта имеет серовато-белое или желтоватое фибринозное дно, окружена узким венчиком гиперемии и локализуется на неприкреплённой слизистой оболочке губ, щёк, переходных складок, мягкого нёба или вентральной поверхности языка.
Формирование афты связано с очаговым иммуновоспалительным повреждением эпителия и его некрозом с последующим образованием поверхностной язвы. Для хронического течения характерны повторные эпизоды появления афт, различные интервалы ремиссии и заживление без рубца при малой форме заболевания. При большой форме афты глубже, болезненнее, медленнее эпителизируются и могут оставлять рубцовые изменения; герпетиформная форма проявляется множественными мелкими афтами.
Папула представляет собой плотное бесполостное возвышение, пузырёк содержит жидкость и предшествует эрозии, а пятно характеризуется изменением цвета без нарушения рельефа и целостности слизистой. Поэтому эти элементы не соответствуют морфологической картине афтозного стоматита. Важными диагностическими признаками служат болезненность, фибринозный налёт на дне дефекта, воспалительный ободок и рецидивирующий характер заболевания.
| Элемент или состояние | Морфологическая характеристика | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Афта | Поверхностный округлый или овальный язвенный дефект с фибринозным дном | Резкая болезненность, гиперемированный венчик, локализация на неприкреплённой слизистой | Характерный элемент хронического рецидивирующего афтозного стоматита |
| Папула | Плотное бесполостное возвышение над поверхностью слизистой | Обычно не имеет жидкостного содержимого и язвенного дна | Не является типичным элементом афтозного стоматита |
| Пузырёк | Полостной элемент, заполненный серозной или геморрагической жидкостью | После вскрытия образует эрозию; часто наблюдается при вирусных инфекциях | Более характерен для герпетического стоматита и других везикулёзных поражений |
| Пятно | Ограниченное изменение цвета слизистой без нарушения её целостности | Не возвышается над поверхностью и не имеет язвенного дефекта | Может встречаться при сосудистых, воспалительных и пигментных процессах, но не определяет афтозный стоматит |
| Малая афта | Обычно одиночный или немногочисленный поверхностный дефект небольшого диаметра | Заживает в течение 7–14 дней без рубцевания | Наиболее распространённый вариант рецидивирующего афтозного стоматита |
| Большая афта | Более глубокая и крупная язва с выраженным воспалительным инфильтратом | Сильная боль, длительное течение, возможное рубцевание | Тяжёлая форма заболевания, требующая исключения системной патологии и иммунодефицитных состояний |
| Герпетиформная форма | Множественные мелкие поверхностные афты, иногда сливающиеся в более крупные дефекты | Выраженная болезненность и распространённое поражение слизистой | Несмотря на название, не является проявлением инфекции вирусом простого герпеса |
Диагноз обычно устанавливают клинически на основании типичной морфологии и рецидивирующего течения. При частых, крупных или длительно не заживающих афтах необходимо обследование для исключения дефицита железа, фолата, витамина B12, заболеваний кишечника и системных иммуновоспалительных нарушений. Лечение направляют на обезболивание, уменьшение воспаления и ускорение эпителизации; применяют местные противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды. Постоянная травматизация слизистой, острые продукты и агрессивные средства гигиены могут поддерживать болезненность и должны быть устранены.