2) высокооборотную турбину (+)
3) пылесос
4) слюноотсос
Высокооборотная турбина при работе с охлаждающей водяной струёй интенсивно образует аэрозоль и брызги, содержащие компоненты слюны, крови и тканей зуба. Это увеличивает загрязнение воздуха, поверхностей, лица и слизистых оболочек персонала, а также риск контакта с инфицированным биоматериалом. Поэтому в учебной тактике при лечении ВИЧ-инфицированного пациента предпочтительно отказаться от турбины, если клиническая ситуация позволяет использовать низкооборотный наконечник или ручные инструменты.
Основанием является принцип стандартных мер предосторожности: любой пациент рассматривается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций, независимо от известного ВИЧ-статуса. ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём в обычных условиях, однако аэрозоль, образующийся при стоматологической обработке, может содержать кровь и создавать условия для попадания загрязнённого материала на слизистые оболочки или повреждённую кожу. Перчатки, защитные очки или экран, маска, коффердам и эффективная аспирация обязательны, но не устраняют полностью аэрозолеобразование турбины.
Слюноотсос снижает объём жидкости в полости рта, но не обеспечивает такого удаления аэрозоля, как высокообъёмный пылесос. При необходимости препарирования следует выбирать наименее аэрозольный метод, применять коффердам и высокообъёмную эвакуацию, а также строго соблюдать дезинфекцию поверхностей и стерилизацию наконечников. ВИЧ-инфекция сама по себе не является основанием для отказа в стоматологическом лечении или нарушения стандартов оказания помощи.
| Средство или метод | Влияние на образование аэрозоля | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Высокооборотная турбина | Формирует значительный объём мелкодисперсного аэрозоля и брызг за счёт высокой частоты вращения и водяного охлаждения | По возможности исключают или заменяют менее аэрозольным способом |
| Низкооборотный наконечник | Обычно создаёт меньший объём аэрозоля, особенно при ограниченном водяном охлаждении | Предпочтителен, если позволяет клиническая задача |
| Ручные инструменты | Практически не образуют аэрозоля, но могут вызвать брызги при наличии крови или слюны | Используются для минимизации аэрозольного загрязнения |
| Высокообъёмный пылесос | Удаляет значительную часть жидкости, брызг и аэрозоля непосредственно из рабочей зоны | Обязателен при процедурах, сопровождающихся образованием аэрозоля |
| Слюноотсос | Удаляет слюну, но недостаточно эффективно захватывает аэрозоль и мелкие брызги | Дополнительное, но не равноценное высокообъёмной аспирации средство |
| Коффердам | Изолирует операционное поле и уменьшает поступление слюны и крови в аэрозоль | Применяется при отсутствии противопоказаний как элемент снижения перекрёстного инфицирования |
| Перчатки и средства защиты лица | Не влияют на образование аэрозоля, но препятствуют контакту биоматериала с кожей и слизистыми | Являются обязательной частью стандартных мер предосторожности |
Ключевой риск связан не с воздушной передачей ВИЧ, а с возможным контактом с кровью и загрязнённым аэрозолем. Поэтому главным критерием выбора инструмента является способность уменьшить образование и распространение аэрозоля. При этом стандартные меры инфекционной безопасности применяются ко всем пациентам, а не только к лицам с установленной ВИЧ-инфекцией.