2) отсутствие изменений в костной ткани альвеолярного отростка
3) резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
4) резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок (+)
Правильным является признак резорбции компактных пластинок и вершин межзубных перегородок. При воспалительном поражении пародонта процесс распространяется от десневого края на периодонтальную связку и альвеолярную кость. На рентгенограмме это проявляется нарушением непрерывности lamina dura, уменьшением высоты кортикального слоя межзубных перегородок, иногда неравномерным расширением периодонтальной щели.
Для лёгкой степени характерно начальное разрушение маргинального отдела альвеолярной кости без выраженной потери опорных тканей по длине корня. Поэтому сохранность кортикальной пластинки и отсутствие изменений костной ткани не соответствуют пародонтиту, а резорбция до половины длины корня указывает на более выраженную степень поражения. Рентгенологическая оценка должна проводиться вместе с клиническими данными: глубиной пародонтальных карманов, уровнем клинической потери прикрепления, кровоточивостью при зондировании и подвижностью зубов.
В современной классификации тяжесть периодонтита определяют не только по наличию костной деструкции, но и по проценту рентгенологической потери альвеолярной кости, клинической потере прикрепления и факторам риска. При этом для ранних стадий особенно важно сопоставлять прицельные внутриротовые снимки с результатами пародонтологического обследования, поскольку небольшие изменения межзубных перегородок могут быть плохо видны на панорамной рентгенограмме.
| Состояние или степень поражения | Рентгенологические признаки | Типичные клинические корреляты |
|---|---|---|
| Здоровый пародонт | Сохранённая lamina dura, чёткие контуры межзубных перегородок, нормальная высота альвеолярной кости | Отсутствие кровоточивости и патологических карманов |
| Гингивит | Костная ткань обычно без видимой резорбции; возможны неспецифические изменения, не подтверждающие потерю прикрепления | Воспаление десны без рентгенологической и клинической утраты прикрепления |
| Лёгкий пародонтит | Нарушение или резорбция компактных пластинок, снижение и закругление вершин межзубных перегородок, начальная потеря альвеолярной кости | Неглубокие патологические карманы, начальная клиническая потеря прикрепления, обычно минимальная подвижность |
| Пародонтит средней степени | Резорбция альвеолярной кости примерно до средней трети или до половины длины корня, более выраженное расширение периодонтальной щели | Более глубокие карманы, заметная потеря прикрепления, подвижность I–II степени |
| Тяжёлый пародонтит | Потеря костной ткани более половины длины корня, вертикальные дефекты, фуркационные поражения, выраженная деструкция перегородок | Глубокие карманы, подвижность II–III степени, возможная миграция зубов |
| Современная рентгенологическая оценка стадии I | Потеря костной ткани в корональной трети корня, обычно менее 15% или менее 2 мм по принятой системе стадирования | Результат интерпретируют только совместно с клинической потерей прикрепления и распространённостью процесса |
Выявление резорбции вершин межзубных перегородок свидетельствует о переходе воспаления за пределы мягких тканей десны. Такой признак подтверждает начальную деструкцию опорного аппарата зуба, но сам по себе не определяет активность процесса и не заменяет зондирование. Для уточнения распространённости поражения используют прицельные снимки или bite-wing-рентгенографию, а при подозрении на сложные костные дефекты — конусно-лучевую компьютерную томографию по показаниям. Лечение основывается на контроле зубной биоплёнки, профессиональной механической терапии и коррекции факторов риска.