2) кровоточивость десны (+)
3) фуркационный дефект
4) рецессия десны
Кровоточивость десны при осторожном зондировании — один из наиболее ранних и объективных признаков воспаления пародонта. В начальной фазе гингивита под влиянием бактериального налёта развиваются расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение их проницаемости и отёк соединительной ткани. Эпителий десневой борозды становится истончённым и менее устойчивым к механическому воздействию, поэтому даже мягкое зондирование вызывает кровотечение.
Диагностически значимой считается кровоточивость при зондировании (BOP, bleeding on probing), особенно если она выявляется в нескольких участках и сохраняется при повторных обследованиях. Этот показатель отражает активность воспаления, но должен оцениваться вместе с количеством зубного налёта, глубиной зондирования, уровнем клинической потери прикрепления и рентгенологическими данными. Спонтанное кровотечение или выраженная кровоточивость также могут усиливаться при приёме антикоагулянтов и нарушениях гемостаза, однако в стоматологическом обследовании наиболее частой причиной является воспаление, связанное с биоплёнкой.
Костный или истинный пародонтальный карман, фуркационный дефект и рецессия десны преимущественно характеризуют структурные изменения тканей и потерю прикрепления. Они не являются обязательными проявлениями раннего воспалительного процесса: на начальной стадии может наблюдаться только воспаление десны с положительной пробой на кровоточивость, без разрушения альвеолярной кости.
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровоточивость при зондировании | Воспалительная гиперемия, повышение сосудистой проницаемости и изъязвление эпителия десневой борозды | Ранний объективный показатель активности гингивита и воспаления пародонта |
| Эритема и отёк десны | Вазодилатация, выход экссудата и клеточная инфильтрация тканей | Ранние визуальные признаки воспаления; оцениваются совместно с кровоточивостью |
| Псевдокарман | Увеличение глубины десневой борозды за счёт отёка или гиперплазии десны без потери прикрепления | Возможен при гингивите; после устранения воспаления глубина может уменьшиться |
| Истинный пародонтальный карман | Апикальная миграция эпителия прикрепления с разрушением периодонтального прикрепления и резорбцией кости | Признак пародонтита; определяется по глубине зондирования и клинической потере прикрепления |
| Костный дефект | Воспалительно-опосредованная резорбция альвеолярной кости | Рентгенологический признак деструкции, обычно не относящийся к самым ранним проявлениям |
| Фуркационный дефект | Потеря костной ткани в области разделения корней многокорневого зуба | Указывает на выраженное поражение пародонта и влияет на прогноз зуба |
| Рецессия десны | Апикальное смещение края десны с обнажением поверхности корня; возможны воспалительные, травматические и окклюзионные факторы | Признак потери мягкотканного покрова, но не специфический ранний маркер воспаления |
Отсутствие кровоточивости при зондировании повышает вероятность стабильного состояния десны, хотя не исключает других форм поражения пародонта. Для окончательной оценки необходима регистрация пародонтограммы с определением глубины карманов и клинического уровня прикрепления. Основой профилактики и лечения воспаления служат контроль зубной биоплёнки, профессиональная гигиена и регулярное поддерживающее наблюдение.