2) глоссалгии
3) стомалгии (+)
4) невралгии тройничного нерва
Стомалгия — синдром хронической боли и жжения в различных отделах слизистой оболочки полости рта, нередко сопровождающийся парестезиями, покалыванием, сухостью или изменением вкуса. В процесс могут одновременно вовлекаться язык, твёрдое нёбо, губы, щеки, дёсны и область зева. Распространённое или двустороннее жжение в нескольких анатомических зонах соответствует понятию стоматалгии, а не изолированному поражению одного органа.
В основе первичной стоматалгии лежит нарушение функционирования периферических и центральных болевых путей, то есть нейропатическая дисрегуляция чувствительности слизистой. При осмотре выраженные патологические изменения часто отсутствуют, что является характерным диагностическим признаком; однако необходимо исключить вторичные причины: кандидоз, травму, контактную аллергию, ксеростомию, дефицит железа, витамина B12, фолатов, сахарный диабет и лекарственные воздействия. Диагноз устанавливают клинически после оценки характера и распространённости симптомов и исключения локальной и системной патологии.
Глоссалгия проявляется преимущественно жжением и болью в языке, поэтому при вовлечении губ, нёба и зева более корректен термин стомалгия . Хейлит ограничен красной каймой или слизистой оболочкой губ и обычно сопровождается видимыми воспалительными, шелушащимися или трещиноватыми изменениями. Невралгия тройничного нерва отличается кратковременными приступами стреляющей боли в зоне одной или нескольких ветвей нерва, провоцируемыми прикосновением, жеванием или разговором, а не постоянным диффузным жжением слизистой.
| Состояние | Преимущественная локализация | Характер боли или жжения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Стомалгия | Несколько отделов полости рта: язык, нёбо, губы, щёки, зев | Постоянное или длительное жжение, покалывание, онемение; чаще двустороннее | Нередко отсутствие объективных изменений слизистой; требуется исключение вторичных причин |
| Глоссалгия | Преимущественно язык, особенно его кончик и боковые поверхности | Жжение, болезненность, парестезии, иногда усиление к концу дня | При выходе симптомов за пределы языка терминологически предпочтительна стоматалгия |
| Хейлит | Красная кайма и слизистая оболочка губ | Жжение, болезненность, стянутость | Гиперемия, сухость, шелушение, трещины, корки или мокнутие в области губ |
| Невралгия тройничного нерва | Зона иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва | Короткие приступы резкой, стреляющей или электризующей боли | Пароксизмальность и наличие триггерных зон; диффузное жжение слизистой нехарактерно |
| Кандидоз слизистой | Язык, нёбо, щёки, губы и другие участки слизистой | Жжение, болезненность, дискомфорт при приёме пищи | Белые творожистые налёты, гиперемия; подтверждение при клиническом и микологическом обследовании |
| Контактный стоматит или аллергическая реакция | Участки контакта с пломбировочными материалами, протезами, пастами или пищевыми аллергенами | Жжение, зуд, болезненность | Эритема, отёк, эрозии или другие видимые изменения; связь с конкретным раздражителем |
Таким образом, сочетание жжения в языке, нёбе, губах и зеве отражает распространённый болевой синдром слизистой оболочки и соответствует стоматалгии. Отсутствие заметных поражений не исключает заболевание, но требует лабораторного и стоматологического поиска вторичных причин. Лечение зависит от выявленного механизма: устраняют местные раздражители и соматические нарушения, а при первичном нейропатическом варианте применяют комплексный подход с использованием средств для контроля нейропатической боли и коррекции ксеростомии.