2) назад
3) влево
4) вправо
Наклон головы пациента вперед обеспечивает расслабление кожи, подкожной мышцы шеи и мышц дна полости рта. В таком положении мягкие ткани поднижнечелюстной области меньше натягиваются, а лимфатические узлы становятся доступнее для смещения пальцами к нижнему краю и внутренней поверхности тела нижней челюсти. При запрокидывании головы мышцы и фасциальные структуры напрягаются, что затрудняет выявление небольших или умеренно увеличенных узлов и снижает точность оценки их подвижности.
Пальпацию проводят подушечками пальцев, обычно последовательно от области угла нижней челюсти к подбородку, исследуя ткани как снаружи, так и по возможности бимануально. Оценивают количество, размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями. В норме поднижнечелюстные узлы могут пальпироваться как небольшие, мягко-эластичные, подвижные и безболезненные образования; выраженная болезненность чаще сопровождает острый воспалительный процесс, а плотность, ограниченная подвижность и конгломераты требуют исключения опухолевого поражения.
| Лимфатическая группа | Основная зона оттока | Особенности пальпации | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Поднижнечелюстные | Зубы и ткани полости рта, щека, боковые отделы губ, передние отделы языка | Голова наклонена вперед; пальцы проводят вдоль нижнего края тела нижней челюсти | Болезненность и увеличение возможны при одонтогенной инфекции, стоматите, тонзиллите; плотные малоподвижные узлы требуют онкологической настороженности |
| Подподбородочные | Подбородок, срединная часть нижней губы, кончик языка, передний отдел дна полости рта | Пальпируют в подподбородочной ямке, направляя ткани к внутренней поверхности подбородочного отдела нижней челюсти | Изменения могут сопровождать воспаление нижних резцов, языка, кожи подбородка и средней зоны нижней губы |
| Передние шейные | Глотка, гортань, щитовидная железа и прилежащие мягкие ткани | Исследуют по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы при расслабленной шее | Увеличение характерно для инфекций ротоглотки, гортани и некоторых заболеваний щитовидной железы |
| Задние шейные | Кожа волосистой части головы, задние отделы шеи, носоглотка | Пальпируют вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной области | Могут увеличиваться при вирусных инфекциях, поражении кожи головы, лимфомах и метастатическом процессе |
| Околоушные и преаурикулярные | Наружное ухо, височная область, веки, латеральные отделы лица | Исследуют перед козелком, в области околоушной железы и позади ушной раковины | Регионарная лимфаденопатия возможна при наружном отите, конъюнктивите, поражениях кожи лица и околоушной области |
| Надключичные | Лимфа от органов грудной клетки и частично брюшной полости | Пальпируют в надключичной ямке при расслабленных плечах | Плотный безболезненный узел, особенно слева, является поводом для поиска опухолевого процесса вне области головы и шеи |
Правильное положение головы является частью стандартной техники физикального обследования и повышает информативность пальпации. Оценивать лимфатические узлы следует в сравнении с противоположной стороной и с учетом состояния зубов, слизистой оболочки и кожи лица. Размер узла сам по себе не определяет его природу: важна совокупность признаков, включая консистенцию, болезненность, подвижность и длительность существования. При сохраняющейся или прогрессирующей лимфаденопатии показаны уточняющая визуализация и, по показаниям, морфологическая верификация.