2) хронический периодонтит
3) мышьяковистый периодонтит (+)
4) обострение хронического периодонтита
Мышьяковистая паста содержит соединения мышьяка, обычно триоксид мышьяка, и предназначена для девитализации пульпы. При нарушении герметичности временной повязки, чрезмерном количестве препарата, длительной экспозиции, наличии широкого верхушечного отверстия, резорбции корня или перфорации мышьяк проникает в периодонт. Возникает химико-токсическое повреждение клеток периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка, ишемия, некроз тканей и воспалительная реакция в области верхушки корня. Такое осложнение обозначают как мышьяковистый периодонтит.
Клинически могут появиться самопроизвольная или ноющая боль, болезненность при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба, отек и патологическая подвижность. На раннем этапе рентгенологические изменения нередко отсутствуют; позднее выявляются расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы и очаг деструкции костной ткани в периапикальной области. Диагноз устанавливают с учетом временной связи симптомов с наложением мышьяковистой пасты, локализации поражения и отсутствия признаков первичного инфекционного обострения.
Мышьяковистый периодонтит принципиально отличается от хронического краевого пародонтита: поражается преимущественно апикальный периодонт, а не маргинальные ткани вокруг зуба. Лечение начинают с немедленного удаления мышьяковистой пасты и тщательной изоляции рабочего поля, затем проводят эндодонтическую обработку корневого канала, удаление некротических масс и его герметичную обтурацию после купирования острого воспаления. Препарат не следует оставлять в полости зуба дольше установленного срока или использовать при сомнительной герметичности временной реставрации.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры и тактика |
|---|---|---|---|
| Мышьяковистый периодонтит | Токсический некроз и асептическое воспаление апикального периодонта при проникновении препарата за пределы корневого канала | Боль после наложения пасты, болезненность при перкуссии и накусывании, ощущение удлинения зуба, возможная подвижность | Связь с применением мышьяка; удаление пасты, эндодонтическая санация и герметичная обтурация канала |
| Хронический апикальный периодонтит | Длительно персистирующая инфекция в системе корневых каналов | Часто малосимптомное течение, иногда дискомфорт при жевании или периодический свищевой ход | Периапикальное разрежение на рентгенограмме; оценивают качество эндодонтического лечения и проводят повторную санацию по показаниям |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Активация хронического инфекционного очага с выходом экссудата в периодонт | Резкая боль, болезненность при накусывании, чувство выросшего зуба, отек мягких тканей, иногда повышение температуры | Обычно имеется ранее существовавший периапикальный очаг; необходимы обеспечение дренирования и эндодонтическое лечение |
| Хронический краевой пародонтит | Микробное воспаление маргинального пародонта, связанное с зубной бляшкой и зубным камнем | Кровоточивость, воспаление десны, пародонтальные карманы, постепенная подвижность зубов | Поражение начинается от десневого края; проводят профессиональную гигиену и комплексное пародонтологическое лечение |
| Химический медикаментозный периодонтит | Раздражающее или цитотоксическое действие лекарственного вещества, выведенного за верхушку | Боль и болезненность после медикаментозной обработки канала, иногда отек и локальная воспалительная реакция | Связь с ирригацией или пломбированием; устраняют избыток материала, контролируют воспаление и проводят щадящую эндодонтическую терапию |
| Острый апикальный абсцесс | Быстрое распространение бактериальной инфекции из некротизированной пульпы или инфицированного канала | Интенсивная постоянная боль, выраженная болезненность при перкуссии, отек, возможна флюктуация и лихорадка | Приоритетны дренирование и устранение внутриканальной инфекции; антибиотики применяют при системных проявлениях или распространении инфекции |
Таким образом, характерным критерием осложнения является не просто воспаление периодонта, а его токсическое повреждение, обусловленное мышьяковистым препаратом. Раннее удаление пасты уменьшает глубину некроза и риск повреждения периапикальных тканей. Применение девитализирующих средств с мышьяком в современной практике максимально ограничивают из-за непредсказуемой диффузии и выраженной тканевой токсичности.