2) овальное
3) круглое
4) ментальное
При мандибулярной анестезии анестетик подводят к области нижнечелюстного отверстия, расположенного на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Через это отверстие нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал; блокада его ствола до проникновения в канал прерывает проведение болевой чувствительности от зубов и периодонта соответствующей половины нижней челюсти.
Иглу располагают вблизи отверстия, обычно выше язычка нижней челюсти, не стремясь вводить раствор непосредственно в костный канал. После депонирования анестетика возникает проводниковая блокада нижнего альвеолярного нерва, а при распространении раствора часто дополнительно выключается язычный нерв. Клинически это проявляется онемением нижней губы и подбородка вследствие блокады подбородочного нерва, который является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва.
Овальное и круглое отверстия находятся в основании черепа и служат путями прохождения соответственно нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов через череп, поэтому они не являются точками введения при стандартной мандибулярной анестезии. Ментальное отверстие предназначено для выхода подбородочного нерва и используется при подбородочной анестезии, которая обезболивает мягкие ткани нижней губы и подбородка, но не обеспечивает полноценной анестезии пульпы зубов.
| Анатомическое образование или метод | Расположение | Связанный нерв | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нижнечелюстное отверстие | Медиальная поверхность ветви нижней челюсти, в области язычка | Нижний альвеолярный нерв | Основная мишень при мандибулярной проводниковой анестезии; обеспечивает обезболивание зубов соответствующей стороны |
| Нижнечелюстной канал | Внутри тела и ветви нижней челюсти | Нижний альвеолярный нерв и его сосудистый пучок | Проводит нерв к зубам; введение раствора выполняют до входа нерва в канал |
| Ментальное отверстие | Наружная поверхность тела нижней челюсти, обычно в области премоляров | Подбородочный нерв | Мишень подбородочной анестезии; обезболивает кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую преддверия |
| Овальное отверстие | Средняя черепная ямка | Нижнечелюстной нерв, третья ветвь тройничного нерва | Анатомический путь выхода V3 из полости черепа, не является точкой рутинной стоматологической инъекции |
| Круглое отверстие | Средняя черепная ямка | Верхнечелюстной нерв, вторая ветвь тройничного нерва | Проводит V2; не участвует в выполнении мандибулярной анестезии |
| Щёчный нерв | Проходит в мягких тканях латерально от ветви нижней челюсти | Длинный щёчный нерв | Чувствительная иннервация слизистой и десны в области моляров; при необходимости блокируется дополнительно |
Эффективность блокады оценивают по появлению парестезии или онемения нижней губы и подбородка, однако эти признаки не всегда гарантируют полную пульпарную анестезию. Перед введением раствора необходима аспирационная проба, поскольку рядом проходят нижние альвеолярные сосуды. Анатомические ориентиры и положение нижнечелюстного отверстия могут варьировать, поэтому глубину и направление продвижения иглы адаптируют к строению ветви нижней челюсти и особенностям пациента.