2) спирохеты
3) кокки
4) грибы рода Candida (+)
При орофарингеальном кандидозе в материале, полученном с поверхности языка, выявляются элементы грибов рода Candida: округлые почкующиеся дрожжевые клетки, псевдогифы и иногда истинные гифы. При микроскопии нативного препарата или окрашенного мазка обнаружение псевдомицелия и скоплений почкующихся клеток имеет большее диагностическое значение, чем единичные дрожжевые клетки, поскольку Candida может входить в состав нормальной микробиоты полости рта.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией снижение числа и функциональной активности CD4+-лимфоцитов нарушает противогрибковую защиту слизистых оболочек, что приводит к избыточному размножению Candida, чаще Candida albicans. Типичный клинический вариант — псевдомембранозный кандидоз: легко снимающиеся белые или кремовые налёты, после удаления которых остаётся гиперемированная, иногда эрозированная и кровоточащая слизистая. Подтверждение получают при микроскопии соскоба с использованием раствора гидроксида калия, окраски по Граму или PAS; культуральное исследование применяется при рецидивирующем или резистентном течении.
| Состояние | Внешний вид поражения | Результат соскоба или микроскопии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты, снимающиеся шпателем | Почкующиеся клетки Candida, псевдогифы | Наиболее характерный вариант орального кандидоза |
| Эритематозный кандидоз | Гладкие ярко-красные болезненные участки, жжение, нарушение вкуса | Грибковые элементы могут быть немногочисленными; требуется целенаправленная микроскопия | Часто связан с антибиотикотерапией, иммунодефицитом или ношением протезов |
| Гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, снимаются с трудом или не снимаются | Candida в соскобе; при необходимости — биопсия | Необходимо исключать лейкоплакию и диспластические изменения |
| Волосатая лейкоплакия | Вертикальные белые складчатые участки по боковым поверхностям языка, не снимаются | Грибковые элементы отсутствуют; возможна ассоциация с вирусом Эпштейна—Барр | Маркер иммунодефицита, но не проявление кандидоза |
| Лейкоплакия | Стойкая белая бляшка, не удаляемая при поскабливании | Candida обычно не обнаруживается; при подозрении выполняют биопсию | Требует оценки риска эпителиальной дисплазии |
| Носительство Candida | Клинических воспалительных изменений нет | Единичные дрожжевые клетки или положительный посев без псевдогиф | Само по себе не подтверждает клинический кандидоз |
Таким образом, обнаружение грибов рода Candida в соскобе соответствует этиологическому фактору поражения слизистой при оральном кандидозе. У больного ВИЧ-инфекцией рецидивирующий или распространённый кандидоз полости рта может указывать на выраженное нарушение клеточного иммунитета и требует оценки вирусной нагрузки и уровня CD4+-лимфоцитов. Лечение включает устранение предрасполагающих факторов и противогрибковую терапию; при лёгком течении применяют местные препараты, при тяжёлом, рецидивирующем или резистентном процессе — системные азолы по клиническим показаниям.