2) аллергическая природа заболевания (+)
3) инфекционно-аллергическая природа заболевания
4) генетический фактор
Экзематозный хейлит относится преимущественно к аллергическим поражениям красной каймы губ и кожи периоральной области. В основе заболевания лежит сенсибилизация организма к контактному аллергену с последующим развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа (IV тип): при повторном контакте активируются Т-лимфоциты, выделяются провоспалительные медиаторы и формируется воспалительная реакция.
Наиболее частыми аллергенами служат компоненты зубных паст и ополаскивателей, ароматизаторы, консерванты, косметические средства, акрилаты, металлы, лекарственные препараты для местного применения. Клинически характерны зуд или жжение, эритема, отёк, мелкие пузырьки, мокнутие, серозные корочки, шелушение и трещины; при хроническом течении преобладают сухость, инфильтрация и шелушение. Подтверждение аллергического генеза проводят с помощью тщательно собранного анамнеза, элиминации предполагаемого аллергена и аппликационных кожных тестов.
| Состояние | Основной механизм или фактор | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Экзематозный аллергический хейлит | Сенсибилизация к контактному аллергену, реакция IV типа | Зуд, эритема, отёк, пузырьки, мокнутие, корочки, трещины | Связь с определённым средством или материалом, положительные аппликационные тесты |
| Иритантный контактный хейлит | Прямое повреждение раздражающим веществом без иммунной сенсибилизации | Жжение, сухость, болезненность, эритема, шелушение | Зависимость от дозы и длительности воздействия, отрицательные аллергологические тесты |
| Атопический хейлит | Атопическая предрасположенность и нарушение кожного барьера | Сухость, зуд, шелушение, трещины; нередко сопутствует атопический дерматит | Анамнез атопии, повышенная реактивность кожи, хроническое рецидивирование |
| Актинический хейлит | Хроническое ультрафиолетовое воздействие | Сухость, диффузное шелушение, стирание границы красной каймы, участки кератоза | Преимущественно нижняя губа, связь с инсоляцией; необходим контроль дисплазии |
| Кандидозный хейлит | Размножение Candida spp. при нарушении местной защиты | Эритема, мацерация, беловатый налёт, болезненные трещины в углах рта | Микроскопия и культуральное исследование отделяемого |
| Герпетический хейлит | Реактивация вируса простого герпеса | Сгруппированные болезненные везикулы, быстро переходящие в эрозии и корочки | Типичная динамика высыпаний, при необходимости — ПЦР содержимого пузырьков |
Таким образом, аллергическая природа является ключевым патогенетическим признаком экзематозного хейлита. Химическое вещество может выступать не самостоятельной причиной, а источником аллергена, вызывающего иммунное воспаление после сенсибилизации. Основой лечения служит прекращение контакта с причинным агентом; при выраженном воспалении применяют противовоспалительную наружную терапию по клиническим показаниям. При рецидивирующем течении необходимо исключить контакт с компонентами средств для ухода за полостью рта и стоматологическими материалами.