2) 3,0-3,5
3) 2,0-2,5 (+)
4) 1,0-1,5
При туберальной анестезии иглу продвигают на глубину около 2,0–2,5 см в области переходной складки над верхним вторым моляром, направляя её кзади, кверху и медиально вдоль задней поверхности бугра верхней челюсти. На этой глубине раствор достигает области прохождения задних верхних альвеолярных нервов, обеспечивающих чувствительность моляров верхней челюсти, периодонта и прилежащих участков альвеолярного отростка.
Указанная величина является ориентировочной и зависит от возраста, размеров бугра верхней челюсти, толщины мягких тканей и анатомической вариабельности. Продвижение менее чем на 1,0–1,5 см может привести к недостаточному поступлению анестетика к нервным стволам, тогда как чрезмерно глубокое введение повышает вероятность повреждения сосудов крыловидного венозного сплетения и образования гематомы. Поэтому иглу продвигают медленно, с обязательной аспирационной пробой перед введением раствора; форсированное упирание в костную ткань недопустимо.
| Метод анестезии | Область введения | Основная зона обезболивания | Ориентировочная глубина или направление | Ключевая опасность |
|---|---|---|---|---|
| Туберальная | Переходная складка в области верхнего второго моляра | Задние верхние альвеолярные нервы, моляры верхней челюсти | 2,0–2,5 см; кзади, кверху и медиально | Гематома при повреждении крыловидного венозного сплетения |
| Инфраорбитальная | Переходная складка в проекции первого премоляра | Подглазничный нерв, резцы, клык и премоляры соответствующей стороны | К подглазничному отверстию, без чрезмерного давления | Травма сосудисто-нервного пучка, болезненность в области отверстия |
| Палатинальная | Твёрдое нёбо в области большого нёбного отверстия | Слизистая и надкостница заднего отдела твёрдого нёба | Костный контакт на небольшой глубине | Выраженная болезненность и ишемия слизистой при быстром введении |
| Резцовая | Резцовый сосочек или область резцового канала | Передний отдел твёрдого нёба | Небольшая глубина, медленное введение | Травма слизистой и чрезмерная компрессия тканей |
| Мандибулярная | Крыловидно-нижнечелюстное пространство у отверстия нижней челюсти | Нижний альвеолярный нерв и зубы соответствующей половины нижней челюсти | Направление к язычку нижней челюсти; глубина определяется анатомическими ориентирами | Положительная аспирация из-за близости сосудов |
| Ментальная | Переходная складка в области подбородочного отверстия | Кожа и слизистая нижней губы, подбородок, премоляры частично | К подбородочному отверстию, без введения в нервный канал | Парестезия при контакте с подбородочным нервом |
Таким образом, глубина 2,0–2,5 см соответствует стандартной анатомической зоне расположения задних верхних альвеолярных нервов при туберальной методике. Эффективность блокады оценивают по наступлению онемения слизистой и тканей в области моляров верхней челюсти, однако пульпарная анестезия отдельных корней может быть неполной из-за вариабельности иннервации. При недостаточном обезболивании требуется учитывать возможное участие среднего верхнего альвеолярного нерва и дополнительные инфильтрационные методы.стр