2) замену водоисточника
3) своевременное лечение кариеса временных зубов (+)
4) реминерализирующую терапию
Своевременное лечение кариеса временных зубов предупреждает развитие воспаления пульпы и периодонта, которое может распространиться на расположенный под временным зубом фолликул постоянного преемника. Повреждение амелобластов в период формирования коронки нарушает матриксообразование и минерализацию эмали, вследствие чего возникает локальная гипоплазия постоянного зуба, известная также как зуб Турнера. Риск особенно значим при осложненном кариесе, хроническом апикальном периодонтите и травме временных зубов.
Локальная гипоплазия обычно поражает один зуб или ограниченную группу зубов, располагается на участке коронки, формировавшемся во время воспалительного процесса, и проявляется ямками, бороздами, участками истонченной или отсутствующей эмали, иногда ее желтовато-коричневым окрашиванием. Поэтому профилактика заключается не только в устранении кариозной полости, но и в своевременном лечении пульпита и периодонтита временного зуба с сохранением условий для нормального развития постоянного преемника; при безнадежном прогнозе вопрос об удалении решают с учетом стадии формирования постоянного зуба и ортодонтической тактики.
Полноценное питание в раннем возрасте имеет значение преимущественно для профилактики генерализованных нарушений развития зубов, а изменение водоисточника актуально главным образом при избыточном поступлении фторидов и эндемическом флюорозе. Реминерализирующая терапия может укреплять поверхностную эмаль и применяться при начальной деминерализации, но не восстанавливает участок, сформированный с дефектом. Следовательно, ключевой специфический профилактический принцип при локальной гипоплазии — предупреждение инфекции временного зуба и ее распространения к зачатку постоянного зуба.
| Состояние | Распределение поражения | Основные признаки эмали | Ведущий механизм | Профилактический подход |
|---|---|---|---|---|
| Локальная гипоплазия постоянного зуба (зуб Турнера) | Один зуб или ограниченный участок зубного ряда | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали; возможна пигментация | Повреждение зачатка постоянного зуба воспалением или травмой временного предшественника | Раннее лечение кариеса и его осложнений во временных зубах |
| Системная гипоплазия | Несколько симметричных зубов, формировавшихся в один период | Горизонтальные борозды или полосы, повторяющиеся на одноименных зубах | Общее заболевание или метаболическое нарушение в период амелогенеза | Профилактика и лечение соматических заболеваний, полноценное питание |
| Флюороз | Множественное, часто симметричное поражение зубов | Меловидные пятна, полосы, при тяжелых формах — эрозии и коричневая пигментация | Хроническое избыточное поступление фторидов во время формирования эмали | Контроль содержания фторидов в воде и других источниках |
| Меловидно-гипоминерализованные изменения (MIH) | Первые постоянные моляры, нередко постоянные резцы | Четко отграниченные белые, желтые или коричневые опацитеты, постэруптивное разрушение эмали | Нарушение минерализации системного или многофакторного происхождения | Раннее выявление, фториды, герметизация и защита гипоминерализованных участков |
| Начальная деминерализация при кариесе | Участки, связанные с зубным налетом и зонами риска | Матовое меловидное пятно без дефекта поверхности, возможна положительная реакция на высушивание | Кислотное растворение минералов после бактериальной ферментации углеводов | Гигиена, фториды, коррекция питания и реминерализирующая терапия |
| Гипоплазия вследствие травмы временного зуба | Обычно один постоянный зуб, соответствующий зоне повреждения | Локальная деформация коронки, дефект или изменение цвета эмали | Механическое повреждение зачатка в период формирования коронки | Профилактика травм и наблюдение за пострадавшим зачатком |
Клиническая оценка должна включать выяснение сроков воспаления или травмы временного зуба и сопоставление дефекта с этапом формирования коронки постоянного преемника. Рентгенологическое исследование помогает оценить состояние периапикальных тканей временного зуба, положение и развитие зачатка. Уже сформированную гипоплазию устранить профилактическими средствами невозможно, поэтому решающее значение имеет санация временных зубов до повреждения зачатка.