2) устранение суперконтактов зубов (+)
3) применение мягкой зубной щетки
4) покрытие зубов фторлаком
Суперконтакты — это преждевременные или избыточные окклюзионные контакты, при которых нагрузка распределяется неравномерно и концентрируется на ограниченных участках зубных рядов. Повышенное локальное давление и сдвиговые силы ускоряют истирание эмали, образование фасеток на окклюзионных поверхностях и микротрещин, а также могут вызывать функциональную перегрузку периодонта и жевательных мышц. Их устранение после объективного окклюзионного анализа снижает травмирующую нагрузку и препятствует прогрессированию патологического стирания.
Диагностика включает оценку контактов в центральной и боковых окклюзиях с помощью артикуляционной бумаги или окклюзионной пленки, выявление блестящих фасеток с характерным совпадением на антагонистах, проверку подвижности зубов, болезненности при перкуссии и окклюзионной нагрузке. Коррекция должна быть селективной и минимально инвазивной; при необходимости применяют реставрационное или ортодонтическое лечение, а при бруксизме — окклюзионную шину и коррекцию факторов риска. Гигиенические мероприятия, мягкая щетка и фторсодержащие средства важны для профилактики кариеса, абразивного износа и деминерализации, но не устраняют перегрузку, обусловленную нарушением окклюзии.
| Состояние или признак | Характеристика | Диагностическое значение и тактика |
|---|---|---|
| Физиологическое стирание | Медленное, соответствующее возрасту, симметричное сглаживание бугров и режущих краёв | Обычно не требует специального лечения, проводится наблюдение и профилактика факторов риска |
| Патологическая окклюзионная аттриция | Быстрое образование плоских блестящих фасеток в местах контакта зубов, возможны снижение высоты коронок и гиперестезия | Требует поиска окклюзионных интерференций и парафункций |
| Суперконтакт | Преждевременная метка при смыкании или движениях нижней челюсти, локальная перегрузка, иногда фремитус и болезненность периодонта | Показание к селективной окклюзионной коррекции после регистрации контактов |
| Бруксизм | Множественные фасетки стирания, гипертонус и утомляемость жевательных мышц, нередко утренние боли | Помимо коррекции контактов, необходимы защитная шина и контроль парафункциональной активности |
| Абразия | Механическое истирание посторонним фактором: чрезмерное давление щетки, абразивные пасты, привычки | Чаще выявляются клиновидные или желобообразные дефекты; устраняют внешнюю причину |
| Эрозивное поражение | Химическое растворение твердых тканей кислотами, сглаженные поверхности, блюдцеобразные углубления | Необходимы выявление пищевых и желудочных кислотных воздействий и реминерализующая профилактика |
Окклюзионную коррекцию проводят только после установления причинно значимого контакта, поскольку необоснованное сошлифовывание может привести к гиперестезии и потере твердых тканей. После устранения суперконтактов необходимы контроль окклюзии, оценка динамики фасеток и состояния периодонта. При выраженном снижении высоты прикуса лечение планируют комплексно с учетом реставрационного и ортопедического восстановления. Раннее выявление функциональной перегрузки позволяет сохранить эмаль и дентин и предупредить дальнейшее прогрессирование стирания.