2) физического
3) химического
4) температурного
Декубитальная язва слизистой оболочки полости рта представляет собой хроническое травматическое поражение, возникающее вследствие длительного давления, трения или повторной микротравматизации. Наиболее частыми причинами являются острый край разрушенного зуба, нависающий край пломбы, неудовлетворительно изготовленный протез, травмирующий кламмер, элементы ортодонтической аппаратуры или привычное прикусывание слизистой оболочки. Постоянное механическое воздействие нарушает целостность эпителия, вызывает локальную ишемию, воспаление и формирование болезненного язвенного дефекта.
Поэтому профилактика заключается прежде всего в выявлении и устранении механического раздражителя: сглаживании или восстановлении острых краёв зубов, коррекции пломбы и окклюзионных контактов, ремонте или перебазировке протеза, временном удалении травмирующей конструкции. Типично язва располагается в зоне контакта с причинным фактором, имеет болезненность, воспалительный ободок и фибринозный налёт; после устранения травмы она обычно эпителизируется в течение 1–2 недель. Сохранение дефекта, его уплотнение, неровные края или увеличение после устранения раздражителя требуют исключения плоскоклеточного рака и проведения биопсии.
| Причина поражения | Типичные провоцирующие факторы | Клинические признаки | Основной принцип профилактики и ведения |
|---|---|---|---|
| Механическая, декубитальная | Острый край зуба, дефект пломбы, протез, ортодонтическая конструкция, прикусывание | Ограниченная болезненная язва в зоне контакта, фибринозный налёт, воспалительный ободок | Устранение давления и трения, коррекция зуба или ортопедической конструкции |
| Термическая | Горячая пища или напитки, контакт с нагретыми инструментами | Жжение, гиперемия, эрозия или поверхностный некроз; иногда предшествующий пузырь | Исключение термического воздействия, щадящая диета, симптоматическая терапия |
| Химическая | Ацетилсалициловая кислота, концентрированные антисептики, спиртсодержащие растворы | Беловато-серый участок коагуляционного некроза, болезненность, поверхностный язвенный дефект | Немедленная отмена повреждающего вещества и промывание слизистой оболочки |
| Лучевая | Ионизирующее облучение области головы и шеи | Диффузный мукозит, сухость, множественные болезненные эрозии и язвы в зоне облучения | Профилактика стоматологических осложнений до лучевой терапии и специализированное сопровождение |
| Инфекционная | Герпесвирусная, грибковая и другая инфекция | Множественные или рецидивирующие поражения, возможны пузырьки, налёт, системные проявления | Этиотропная диагностика и лечение; механическое устранение раздражителя не является достаточным |
| Опухолевая, дифференциально-диагностическая | Плоскоклеточная карцинома и другие новообразования | Длительно незаживающая язва, плотное основание, инфильтрация, неровные или вывернутые края | Срочное направление к специалисту и морфологическая верификация, особенно при сохранении язвы более 2 недель |
При профилактическом осмотре необходимо оценивать не только саму язву, но и окклюзионные контакты, состояние пломб, зубных рядов и ортопедических конструкций. Местное обезболивание или антисептическая обработка не устраняют причину и не заменяют коррекцию травмирующего фактора. Пациенту следует назначить контрольный осмотр для оценки эпителизации дефекта. Отсутствие положительной динамики после устранения травмы является основанием для углублённого обследования.