2) по неотложным показаниям
3) в период ремиссии заболевания (+)
4) с целью санации пародонтального кармана
Реконструктивное хирургическое лечение пародонтита выполняют в период ремиссии, то есть после купирования активного воспаления средствами базисной терапии: профессионального удаления над- и поддесневых отложений, обработки поверхностей корней, коррекции местных факторов риска и обучения пациента гигиене. Клинически ремиссия характеризуется отсутствием выраженных отека, гиперемии, гнойной экссудации и спонтанной кровоточивости; контролируемая микробная нагрузка создает условия для предсказуемого заживления операционной раны.
Цель реконструктивных вмешательств состоит не только в уменьшении глубины пародонтального кармана, но прежде всего в восстановлении утраченных структур опорного аппарата зуба. При лоскутных операциях с направленной тканевой регенерацией применяют барьерные мембраны, костнопластические материалы или биологически активные препараты, способствующие образованию новой альвеолярной кости, периодонтальной связки и корневого цемента. Показания определяют по морфологии внутрикостного дефекта, глубине остаточного кармана, величине потери клинического прикрепления и данным рентгенологического исследования.
Проведение реконструктивной операции при обострении повышает риск инфицирования раны, расхождения швов, резорбции трансплантационного материала и формирования длинного соединительного эпителия вместо полноценного нового прикрепления. Неотложное хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе направлено главным образом на дренирование и устранение гнойного очага, поэтому оно не относится к плановой реконструктивной хирургии. Санация пародонтального кармана является общей задачей пародонтологического лечения, но сама по себе не определяет регенеративный характер операции.
| Клиническая ситуация | Состояние тканей | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Ремиссия после базисной терапии | Нет выраженного отека, гнойной экссудации и активной кровоточивости | Реконструктивное или регенеративное вмешательство | Стабильная рана и низкая микробная нагрузка повышают вероятность формирования нового прикрепления |
| Обострение пародонтита | Гиперемия, отек, кровоточивость, экссудация, возможная болезненность | Противовоспалительная и этиотропная терапия | Активное воспаление ухудшает репарацию и увеличивает риск послеоперационных осложнений |
| Пародонтальный абсцесс | Локальное болезненное выбухание, гнойное отделяемое, возможна интоксикация | Дренирование и устранение острого инфекционного очага | Это неотложное, а не реконструктивное вмешательство |
| Остаточный глубокий карман после нехирургического лечения | Глубина зондирования сохраняется, активное воспаление минимально | Лоскутная операция с визуальным контролем поверхности корня | Обеспечивается доступ к поддесневым отложениям и грануляционной ткани |
| Внутрикостный вертикальный дефект | Локальная потеря альвеолярной кости, подтвержденная рентгенологически | Направленная тканевая регенерация или костнопластическая операция | Сохранившиеся костные стенки создают условия для удержания сгустка и регенеративного материала |
| Планируемое ортодонтическое лечение | Пародонт должен быть стабилизирован, гигиена — контролируема | Ортодонтическое перемещение проводят после достижения ремиссии | Подготовка к ортодонтии может входить в комплексный план, но не является самостоятельным показанием к реконструктивной операции |
Решение о реконструктивной операции принимают после повторной оценки пародонтального статуса по завершении начального этапа лечения. Учитывают глубину зондирования, кровоточивость при зондировании, уровень клинического прикрепления, подвижность зубов и конфигурацию костного дефекта. Обязательными условиями являются удовлетворительная индивидуальная гигиена, контролируемые системные факторы риска и приверженность пациента поддерживающей терапии. Даже успешно выполненное вмешательство не устраняет хроническую предрасположенность к пародонтиту, поэтому требуется регулярное диспансерное наблюдение.