2) стеклоиономерного цемента (+)
3) ормокера
4) компомера
Стеклоиономерный цемент предпочтителен при восстановлении поддесневого участка полости благодаря способности химически связываться с эмалью и дентином без формирования выраженного микромеханического рельефа. Материал обладает относительной толерантностью к остаточной влажности, что особенно важно в придесневой зоне, где полноценная изоляция рабочего поля затруднена десневой жидкостью и возможной кровоточивостью.
Дополнительными преимуществами являются выделение фторидов, биосовместимость и коэффициент термического расширения, близкий к тканям зуба. Стеклоиономер формирует герметичный краевой контакт и снижает риск вторичного кариеса, поэтому может применяться как самостоятельный реставрационный материал либо как поддесневая основа при сэндвич-технике . Композитные материалы и ормокеры требуют более строгого контроля сухости, поскольку контаминация влагой ухудшает адгезию и повышает вероятность краевой разгерметизации.
| Материал | Отношение к влаге | Связь с тканями зуба | Применение в поддесневой области |
|---|---|---|---|
| Стеклоиономерный цемент | Относительно устойчив к умеренной влажности | Химическая адгезия к эмали и дентину | Предпочтителен при затруднённой изоляции |
| Текучий композит | Высокая чувствительность к загрязнению влагой | Адгезия через бондинговую систему | Допустим только при надёжной изоляции |
| Ормокер | Требует сухого операционного поля | Микромеханическая адгезия после подготовки тканей | Риск нарушения краевого прилегания при контаминации |
| Компомер | Более чувствителен к влаге, чем стеклоиономер | Необходима адгезивная система | Ограниченно применяется в поддесневых дефектах |
| Стеклоиономер в сэндвич-технике | Обеспечивает герметизацию глубокого придесневого края | Химически фиксируется к дентину | Перекрывается композитом в зоне высокой нагрузки |
| Ключевой критерий выбора | Возможность контроля десневой жидкости и крови | Надёжность краевого соединения | При недостаточной изоляции преимущество имеет стеклоиономер |
Перед реставрацией необходимо максимально обеспечить гемостаз, ретракцию десны и очищение края полости от налёта и изменённого дентина. При значительной жевательной нагрузке рациональна комбинированная реставрация, при которой стеклоиономер герметизирует поддесневую часть, а композит восстанавливает основную анатомическую форму. Современные высоковязкие и модифицированные смолой стеклоиономерные цементы обладают улучшенной прочностью и меньшей растворимостью. Качество краевого прилегания необходимо контролировать, поскольку нависающий край пломбы способствует задержке налёта и воспалению пародонта.