2) наличие костных карманов (+)
3) степень обнажения корня
4) степень подвижности зубов
Рентгенологическое исследование пародонта позволяет верифицировать костные карманы — участки вертикальной, или угловой, резорбции альвеолярной кости, распространяющиеся апикально вдоль корня. На прицельных снимках и ортопантомограммах они проявляются как локальное снижение уровня межальвеолярной перегородки, изменение её контура и появление углового костного дефекта. При этом оценивают высоту и структуру альвеолярной кости, ширину периодонтальной щели, состояние компактной пластинки и характер костной деструкции.
Рентгенологическая картина отражает последствия воспалительного процесса, но не позволяет непосредственно подтвердить активность воспаления: для этого необходимы клинические признаки и пародонтальное зондирование. Степень обнажения корня определяют клинически по уровню десневого края, а подвижность зуба — функциональной пробой и градуируют по клиническим индексам. Кроме того, плоская рентгенограмма может недооценивать щёчные и язычные дефекты; при сложной анатомии или необходимости трёхмерной оценки применяют конусно-лучевую компьютерную томографию.
| Диагностический признак | Что может показать рентгенография | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|
| Высота альвеолярной кости | Уровень межальвеолярной перегородки относительно эмалево-цементной границы | Прицельная внутриротовая рентгенография, bite-wing-снимки |
| Горизонтальная резорбция | Равномерное снижение уровня костного края, обычно параллельное окклюзионной плоскости | Рентгенологическая оценка в сочетании с пародонтограммой |
| Костный карман | Вертикальный или угловой дефект альвеолярной кости вдоль поверхности корня | Прицельный снимок; при необходимости — КЛКТ |
| Фуркационные поражения | Разрежение костной ткани в области бифуркации или трифуркации многокорневого зуба | Рентгенография и клиническое зондирование фуркации |
| Воспаление десны и активность процесса | Прямо не определяются; возможны лишь косвенные признаки хронической костной деструкции | Осмотр, кровоточивость при зондировании, глубина кармана, клинические индексы |
| Обнажение корня | Надёжно не измеряется; положение десневого края на снимке не отражает клиническую рецессию | Измерение от эмалево-цементной границы до десневого края |
| Подвижность зуба | Может выявляться расширение периодонтальной щели, но это неспецифичный косвенный признак | Клиническая функциональная проба и определение степени подвижности |
Таким образом, диагностическая ценность рентгенографии при заболеваниях пародонта прежде всего связана с оценкой костной ткани и выявлением внутрикостных дефектов. Рентгенологические данные необходимо сопоставлять с глубиной пародонтального кармана, уровнем клинического прикрепления и результатами зондирования. Только комплексное обследование позволяет определить распространённость и тяжесть поражения, а также выбрать тактику лечения.