2) привычного вывиха
3) вторичного деформирующего остеоартроза
4) хронического артрита
Описанные рентгенологические изменения характерны для костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — стойкого сращения суставной головки нижней челюсти с суставной ямкой и/или суставным бугорком височной кости. При этом нормальная суставная щель полностью исчезает, а отдельные костные контуры замещаются единым костным массивом. Наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая определить степень костного сращения, деформацию суставных структур и распространённость процесса.
В основе заболевания лежит организация воспалительного выпота, гематомы или рубцовой ткани с последующим образованием костных мостиков между компонентами сустава. Клинически это проявляется резким ограничением открывания рта, нарушением жевания и речи; при одностороннем поражении нижняя челюсть обычно смещается в сторону поражённого сустава, а при двустороннем формируется выраженная микрогения и деформация нижней зоны лица. Полное костное замещение суставной щели отличает костный анкилоз от фиброзного, при котором сохраняются соединительнотканные прослойки и хотя бы частично прослеживается суставное пространство.
Для вторичного деформирующего остеоартроза более типичны неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, уплощение и деформация суставной головки, остеофиты и субхондральные кисты, но не единый костный конгломерат. При хроническом артрите преобладают эрозивные и воспалительные изменения, а при привычном вывихе суставная головка периодически выходит за пределы суставной ямки, не срастаясь с ней. Поэтому сочетание полной облитерации суставной щели и костного блока является диагностическим критерием именно костного анкилоза.
| Состояние | Основные лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Костный анкилоз | Полное исчезновение суставной щели, сращение суставной головки, ямки и иногда суставного бугорка в единый костный массив | Прямой признак оссифицированного внутрисуставного блока |
| Фиброзный анкилоз | Сужение суставной щели без полноценного костного мостика; костные контуры относительно различимы | Ограничение движений выражено, но рентгенологически отсутствует сплошное костное сращение |
| Вторичный деформирующий остеоартроз | Неравномерное сужение щели, субхондральный склероз, остеофиты, уплощение или деформация суставной головки, кисты | Суставные поверхности деформированы, но обычно не образуют единого костного конгломерата |
| Хронический артрит | Эрозии, неровность суставных поверхностей, воспалительное сужение щели, позднее — деформация и склероз | Преобладают признаки воспалительного разрушения, а не полного костного блока |
| Привычный вывих | Смещение суставной головки кпереди за суставной бугорок при открывании рта; анатомическая щель и суставные поверхности сохраняются | Имеется патологическая гипермобильность, а не фиксация сустава |
| Односторонний костный анкилоз | Костное сращение с одной стороны, деформация и укорочение ветви нижней челюсти на стороне поражения | При открывании рта подбородок отклоняется в сторону анкилозированного сустава |
| Двусторонний костный анкилоз | Двустороннее сращение компонентов ВНЧС, резкое уменьшение высоты нижнего отдела лица | Формируются тяжёлое ограничение открывания рта, микрогения и выраженные функциональные нарушения |
Костный анкилоз может развиваться после травмы, воспалительных заболеваний, инфекции или хирургических вмешательств в области ВНЧС. Для уточнения анатомии и планирования лечения предпочтительна КТ, а МРТ применяется главным образом для оценки диска и мягкотканных структур. Лечение при сформированном костном блоке, как правило, хирургическое и включает артропластику с восстановлением движений нижней челюсти.