2) изменение цвета тканей зуба
3) воспаление десневого края
4) гиперчувствительность тканей зуба
При полимеризации композита светового отверждения мономеры превращаются в полимер, при этом уменьшается расстояние между молекулами и снижается объем материала. Если композит связан с твердыми тканями зуба и стенки полости ограничивают его свободное сокращение, возникает полимеризационный стресс. При превышении прочности адгезивного соединения происходит частичная отслойка материала от эмали или дентина с формированием краевой щели.
Краевая щель представляет собой пространство между реставрацией и тканями зуба; она является непосредственным клиническим следствием усадочных напряжений. Через этот дефект возможна микропроницаемость с проникновением ротовой жидкости, микроорганизмов и раздражителей, что может обусловить послеоперационную чувствительность и риск вторичного кариеса. Выраженность эффекта зависит от объемной усадки композита, модуля упругости, конфигурационного фактора полости, качества адгезивной подготовки и техники послойного внесения.
| Признак или последствие | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Краевая щель | Адгезивный отрыв вследствие усадочного стресса и недостаточной компенсации сокращения материала | Основной непосредственный результат; выявляется при осмотре, зондировании, иногда по данным прицельной рентгенографии |
| Микропроницаемость | Проникновение жидкости, бактерий и растворенных веществ через дефект краевого прилегания | Чаще является следствием краевой щели, а не первичным проявлением усадки |
| Послеоперационная гиперчувствительность | Раздражение пульпы через микропроницаемость, движение жидкости в дентинных канальцах или недостаточную герметизацию дентина | Возможное вторичное осложнение; не является специфичным признаком объемной усадки |
| Вторичный кариес | Задержка налета и длительное поступление кислот через нарушенный краевой герметизм | Отдаленное последствие дефектной адаптации реставрации |
| Изменение цвета зуба или реставрации | Связано преимущественно с пигментацией, изменением свойств материала, износом или патологией пульпы | Не относится к типичному прямому результату полимеризационной усадки |
| Воспаление десневого края | Возникает при нависающем крае, травме, скоплении зубного налета или нарушении гигиены | Имеет преимущественно локальные пародонтологические причины и не является специфичным критерием усадки |
| Конфигурационный фактор полости | Чем больше число связанных поверхностей по отношению к свободной поверхности композита, тем выше ограничение усадки и напряжение на границе | Позволяет прогнозировать риск краевой щели; особенно важен в глубоких и узких полостях |
Для уменьшения риска краевой щели применяют послойное внесение композита, контролируемую фотополимеризацию и тщательное соблюдение адгезивного протокола. Инкременты уменьшают объем материала, полимеризуемого одновременно, и снижают усадочный стресс. Дополнительное значение имеют материалы с уменьшенной усадкой и корректное моделирование реставрации с последующей обработкой и полировкой краев. Таким образом, при оценке последствий объемной усадки первостепенное значение имеет нарушение краевого прилегания, а остальные проявления могут быть его вторичными последствиями или иметь иное происхождение.