2) отрицательные
3) сомнительные
4) не исследуются
При третичном сифилисе трепонемные серологические реакции, к которым относятся реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), как правило, остаются положительными. Это связано с длительным сохранением специфического гуморального иммунного ответа на антигены Treponema pallidum. Даже при позднем течении инфекции, когда количество возбудителей в тканях относительно невелико, сформированные антитрепонемные антитела продолжают определяться в крови.
Для позднего сифилиса характерно различие между трепонемными и нетрепонемными тестами. Нетрепонемные реакции могут иметь низкий титр или становиться отрицательными, тогда как специфические трепонемные тесты сохраняют высокую диагностическую чувствительность и нередко остаются реактивными пожизненно, в том числе после адекватного лечения. Поэтому положительные РИФ и РИБТ соответствуют серологической картине третичного сифилиса, хотя РИБТ в современной рутинной диагностике практически не применяется и имеет преимущественно историческое значение.
| Исследование | Характеристика при позднем сифилисе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| РИФ | Обычно положительная | Выявляет специфические антитела к T. pallidum |
| РИБТ | Как правило, положительная | Исторический высокоспецифичный трепонемный тест |
| РПГА/TPHA | Чаще сохраняет реактивность | Применяется для подтверждения наличия антитрепонемных антител |
| ИФА на антитела к T. pallidum | Обычно положительный | Современный вариант специфической серологической диагностики |
| RPR | Может быть положительным в низком титре или отрицательным | Используется преимущественно для оценки активности инфекции и контроля лечения |
| VDRL | Реактивность при поздних формах может снижаться | Нетрепонемный тест, результат зависит от активности процесса |
Диагноз третичного сифилиса устанавливается не по одному серологическому тесту, а с учетом анамнеза, клинических проявлений и совокупности лабораторных данных. Для этой стадии типичны гуммозные и бугорковые поражения кожи и слизистых, а также возможное вовлечение сердечно-сосудистой и нервной систем. В стоматологической практике значение имеют поздние сифилитические поражения слизистой оболочки полости рта, языка и костных структур, которые требуют дифференциальной диагностики с опухолевыми, туберкулезными и другими хроническими деструктивными процессами.