2) воздействия зубной бляшки
3) нарушения минерального и белкового обмена в организме ребенка или плода (+)
4) наследственных нарушений
Системная гипоплазия твёрдых тканей зубов формируется при нарушении их развития в период одонтогенеза, прежде всего в результате расстройства минерального и белкового обмена у плода или ребёнка. Дефект возникает во время амелогенеза и дентиногенеза: нарушается образование органического матрикса, поступление и отложение кальция и фосфатов, поэтому уменьшается количество сформированной эмали или дентина. Причинами могут быть внутриутробная гипоксия, недоношенность, недостаточность питания, рахит, тяжёлые инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие соматические состояния.
Клинически системная гипоплазия обычно поражает несколько групп зубов, формировавшихся в один и тот же период, и имеет симметричный характер. На эмали выявляются борозды, ямки, участки истончения или полное отсутствие эмали; границы дефектов нередко соответствуют определённому этапу развития коронок. Поэтому важным диагностическим признаком является согласованность локализации изменений с возрастом перенесённого ребёнком или матерью во время беременности заболевания. В отличие от кариеса, дефекты изначально имеют гладкое дно и чёткие контуры, а зубной налёт не является их первопричиной.
Эндокринные заболевания могут участвовать в патогенезе как один из вариантов системного обменного нарушения, но не исчерпывают его. Наследственные формы, например несовершенный амелогенез или дентиногенез, обычно имеют семейный анамнез, поражают зубы более генерализованно и не связаны с одним периодом соматического неблагополучия. Таким образом, наиболее точным является указание на нарушение минерального и белкового обмена в организме ребёнка или плода.
| Состояние | Распределение поражений | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия | Несколько симметричных зубов, формировавшихся одновременно | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали; дефекты часто располагаются на одинаковом уровне коронок | Связь с периодом обменного или общего заболевания; дефект гладкий, не является результатом разрушения после прорезывания |
| Местная гипоплазия | Обычно один постоянный зуб или ограниченная группа | Локальный участок недоразвития эмали, изменение цвета и формы коронки | Часто обусловлена травмой или воспалением зачатка временного зуба; типичный пример — зуб Турнера |
| Несовершенный амелогенез | Практически все временные и постоянные зубы | Генерализованное нарушение толщины, структуры или цвета эмали, повышенная стираемость и чувствительность | Наследственный характер, семейные случаи, отсутствие чёткой связи с определённым эпизодом заболевания |
| Флюороз | Симметричное поражение зубов, формировавшихся при избытке фторида | Меловидные пятна, полосы, при тяжёлых формах — крапчатость и дефекты поверхности | Эпидемиологическая связь с повышенным содержанием фторида; преимущественно качественное нарушение минерализации |
| Начальный кариес | Отдельные участки в зонах накопления налёта | Очаговая деминерализация, чаще меловидное пятно с последующим разрушением тканей | Связь с зубной бляшкой, постепенное прогрессирование после прорезывания, шероховатость и склонность к полостеобразованию |
| Гипоминерализация моляров и резцов | Первые постоянные моляры, нередко резцы | Демаркационные белые, желтоватые или коричневые пятна, постэруптивное разрушение эмали | Эмаль сформирована по толщине, но недостаточно минерализована; дефекты не имеют типичного ритмичного характера гипоплазии |
Диагностика системной гипоплазии основывается на осмотре, оценке симметричности и хронологии дефектов, а также на анализе анамнеза беременности и раннего детства. Поражения, возникшие до прорезывания, не устраняются удалением налёта и требуют восстановления формы и защиты твёрдых тканей. Лечение включает профессиональную гигиену, фторид- и реминерализующую профилактику, герметизацию, реставрацию композитами или ортопедическое восстановление по показаниям. Одновременно необходима коррекция выявленных соматических и обменных нарушений.