2) противогрибковую терапию
3) десенсибилизирующую терапию
4) хирургический (+)
Отосклероз представляет собой очаговое нарушение ремоделирования костной ткани капсулы лабиринта. Наиболее часто патологический очаг располагается в области овального окна и приводит к фиксации стремени, из-за чего нарушается передача звуковых колебаний во внутреннее ухо. Типичны кондуктивная или смешанная тугоухость при неизменной барабанной перепонке, костно-воздушный интервал на тональной аудиометрии, тимпанограмма типа As, отсутствие или повышение порогов акустического рефлекса и выемка Кархарта на 2 кГц.
Хирургическое лечение устраняет механический компонент нарушения звукопроведения. Основным вмешательством является стапедопластика: стапедотомия с формированием небольшого отверстия в подошве стремени и установкой протеза либо частичная стапедэктомия с замещением фиксированного элемента протезом. Операция особенно эффективна при стапедиальной форме заболевания и наличии значимого костно-воздушного интервала при сохранном функциональном резерве улитки; она улучшает воздушную проводимость, но не устраняет уже сформировавшееся сенсоневральное повреждение.
Медикаментозная терапия не способна восстановить подвижность стремени и поэтому не заменяет хирургическую коррекцию при клинически значимой кондуктивной тугоухости. Препараты, влияющие на костный обмен, включая бисфосфонаты или фториды, могут рассматриваться лишь в отдельных случаях прогрессирующей кохлеарной формы по решению специалиста; доказательность их эффективности ограничена. Противогрибковые и десенсибилизирующие средства не воздействуют на патогенез отосклероза и применяются только при самостоятельных сопутствующих заболеваниях.
| Метод или клиническая ситуация | Механизм и цель | Роль при отосклерозе |
|---|---|---|
| Стапедотомия | Создание небольшого отверстия в фиксированной подошве стремени с установкой протеза | Предпочтительный метод хирургического восстановления звукопроведения при стапедиальной форме |
| Частичная или полная стапедэктомия | Удаление части либо всей стременной структуры с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек | Возможная альтернатива стапедотомии; выбор определяется анатомией и опытом хирурга |
| Слухопротезирование | Компенсация потери слуха без устранения фиксации стремени | Применяется при противопоказаниях к операции, отказе от нее, выраженном сенсоневральном компоненте или неполном хирургическом эффекте |
| Препараты, влияющие на костный обмен, при кохлеарной форме | Предполагаемое замедление патологического ремоделирования капсулы лабиринта | Возможны только в индивидуально выбранных случаях; не являются стандартной заменой стапедопластике |
| Кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом | Следствие фиксации стремени; часто сочетается с нормальной отоскопической картиной и снижением податливости барабанной системы | При клинически значимом интервале является основным аудиологическим обоснованием хирургической тактики |
| Смешанная или кохлеарная тугоухость | Помимо фиксации стремени присутствует поражение сенсорного отдела слухового анализатора | Операция может уменьшить кондуктивную составляющую, но прогноз определяется состоянием костной проводимости и улитки |
| Противогрибковая или десенсибилизирующая терапия | Воздействует на грибковое воспаление наружного уха или аллергические реакции, а не на очаг костного ремоделирования | Не относится к патогенетическому лечению отосклероза и назначается только при отдельной сопутствующей патологии |
Таким образом, хирургическая коррекция является методом, непосредственно устраняющим основную причину кондуктивного компонента тугоухости. Решение о вмешательстве принимают с учетом данных тональной и речевой аудиометрии, состояния второго уха и, при необходимости, компьютерной томографии височных костей. После операции требуется контроль слуха и наблюдение за возможными осложнениями, включая головокружение, персистирующую кондуктивную потерю и редкое сенсоневральное ухудшение слуха.